Герпетическая экзема Капоши | Компетентно о здоровье на iLive

Что такое Герпетическая экзема

Герпетическая экзема

(старые названия: вариолиформный пустулез Капоши-Юлиусберга, герпетиформная экзема Капоши, синдром Капоши, острый оспенновидный пустулез Юлиусберга) — является диссеминированной герпесовирусной инфекцией, осложняющей течение хронических дерматозов с эрозивно-язвенными поражениями кожи у детей младшего возраста, реже у подростков и взрослых, и развивающейся на фоне нарушений иммунитета.

Причины развития

Главной причиной заболевания является вирус герпеса типа А и Б. У малышей до 2 лет отсутствует иммунитет на этот вид вируса. Вариолиформный вид экземы чаще всего поражает детей до 1 года, потом вероятность заразиться снижается.

В группу риска входят дети:

• с ослабленным клеточным и гуморальным иммунитетом;
• находящиеся на искусственном вскармливании;
• недоношенные;
• проходящие лечение кортикостероидами.

Возможными причинами вполне могут выступать вирусы герпеса, а точнее – I, II типов, распространенные повсюду. У детей заболевание может появляться, если их заразили родители, уже имеющие герпес.

 Пути передачи разнообразны. Ключевые –  воздушно-капельный, прямой контактный, но также возможно заражение и через предметы.

Намного чаще герпетиформная экзема капоши бывает у детей от полугода до 2 лет (пик до 12 месяцев), а вот у подростков, а тем более взрослых людей, редко случается такое заболевание.

Проявление данного осложнения у маленьких детей обусловлено чересчур резким уменьшением внутриутробно передающихся антител к данному заболеванию к полугоду и появлению своих собственных антител малыша к вирусу герпеса лишь к двухгодичному возрасту.

Причины развития заболевания могут быть различными. В основном, такая болезнь, как герпетическая экзема, встречается у маленьких детей, находящихся на искусственном вскармливании и имеющих в анамнезе первых месяцев жизни атопический дерматит.

Возбудителем инфекции является вирус простого герпеса I или II типа. Малыши могут заразиться герпетической экземой, находясь в контакте с родителями, которые страдают герпесом ротовой полости или лица.

Кроме того, экзема может проявиться у пациентов с болезнью Дарье, при ожогах, грибовидном микозе, ихтиозе.

Заражение инфекцией и развитие экземы может произойти после контакта с носителем вируса или воздушно капельным путем.

Встречается, что высыпания герпеса осложняют течение такого заболевания, как себорейный дерматит. Во взрослом возрасте риск развития болезни невысок. В группу риска попадают следующие категории лиц:

• С низким иммунитетом, ослабленным частыми вирусными заболеваниями,
• Пациенты, применяющие длительное время кортекостероидные препараты для местного лечения,
• Люди, принимавшие препараты для искусственного подавления иммунитета при операциях по пересадке органов.

То, что заболевание распространено, в основном, у детей раннего возраста объясняется, в первую очередь тем, что к 6 месяцам у младенца снижается уровень антител к ВПГ, которые были переданы ему от матери во время внутриутробного периода.

При этом собственные антитела к вирусу герпеса организм ребенка будет способен выделять только к 2-3 годам. Именно поэтому симптомы герпетической экземы часто можно наблюдать у малышей около года.

В период обострения заболевания очень важно соблюдать гигиену. Желательно, на время отказаться от игрушек для ребенка, так как частицы вируса могут сохраняться на предметах обихода до 10 часов.

В современной медицине герпетическая экзема рассматривается как одна из форм вируса простого герпеса серотипа-1 (пузырькового лишая).

Замечено, что наиболее часто болезнь поражает детей от полугода до двух-трех лет, имеющих слабый иммунитет – недоношенных, находившихся на искусственном вскармливании.

Характерные признаки заболевания в детском возрасте

Симптомы герпетиформной экземы Капоши у ребенка имеют высокую степень выраженности и представляют собой осложненное течение хронических кожных заболеваний.

Основными проявлениями патологии можно назвать:

• наличие характерных для экземы пузырчатых высыпаний;
• кровоточащие эрозии в местах поражений эпидермиса;
• стойкая лихорадка;
• увеличение лимфатических узлов;
• болезненность и жжение, отечность воспаленных участков;
• постоянный зуд;
• общая слабость, вялость, недомогание;
• тревожное состояние;
• апатичность;
• плохой аппетит;
• мокнутия на коже.

С момента заражения до проявления первых симптомов, как правило, проходит определенный срок. В среднем, инкубационный период длится около 4 дней, проявляет себя патология неожиданно.

У ребенка несложно заметить учащенное дыхание, в некоторых случаях выраженной становится одышка и тахикардия, судороги встречаются редко. Жаропонижающие средства обычно оказываются малоэффективными.

Самой распространенной локализацией болезненных высыпаний является кожа лица, волосистая часть головы, предплечья, кисти. Иногда симптомы герпетиформной экземы Капоши у детей встречаются на ягодицах и туловище, стопах и ладонях.

Диаметр каждой пузырчатой везикулы составляет 3-5 мм. Образования, как правило, обильны и объединены в группы, диффузно по телу очаги поражения не распространяются.

Вскрытие везикул происходит отчасти спонтанно, что приводит к формированию кровоточащих эрозий. Впоследствии площади поражений разрастаются, покрываясь коркой темного цвета.

Места распространения герпетиформной экземы Капоши у ребенка.

Симптомы болезни

Как правило, герпетическая экзема имеет инкубационный период в 2-7 дней, максимум – до 10 дней. Имеется у болезни и сезонный подъем: специалисты отмечают его во 2-й половине осени, в зимнее время, в самом начале весны.

Чаще всего у герпетической экземы острое начало. В продромальный период заболевания у больных могут отмечаться вялость, сонливость, пассивность.

Обычно подобное состояние длится несколько дней. В итоге общее состояние при вирусной инфекции ухудшается, отмечается подъем температуры тела, которая может достигать до 40 градусов.

Также отмечаются такие симптомы, как учащенное дыхание и пульс. При тяжелом течении заболевания могут появиться тахикардия и одышка.

Сбить высокую температуру при герпетической экземе обычными жаропонижающими бывает достаточно сложно. Период лихорадки может длиться около недели и закончиться после появления первых высыпаний.

Основные места поражения при экземе – кожа лица, волосяная часть головы, верхние конечности, особенно предплечья и кисти. Реже высыпания появляются на стопах ног, ягодицах и туловище.

У пациентов, в анамнезе которых хронические дерматозы, сыпь может распространиться по всему кожному покрову. Высыпания на слизистых оболочках при данном заболевании обычно эфемерны и быстро преобразуются в эрозию.

Чаще всего сыпь при герметической экземе обильная, а ее элементы расположены рядом друг с другом. Однако, встречается и беспорядочное расположение папуло-везикул, как при таком заболевании, как ветряная оспа.

Для сыпи при герпетической экземе характерны такие особенности:

• трещины;
• кровоточащие эрозии;
• геморрагические корочки.

Первые несколько дней новые элементы периодически появляются, причем не только рядом с основным очагом, но и на непораженных местах. При заболевании патологический процесс помимо кожных покровов может распространиться на слизистые ротовой полости, половых органов, а также поражать глазные оболочки.

В последнем случае болезнь обычно выливается в конъюктивит или кератоконъюктивит.

У некоторых пациентов при герпетической экземе отмечается расстройство стула, которое выливается в его разжижении и учащении. В редких случаях наблюдаются достаточно серьезные осложнения, особенно у маленьких детей. Длительность герпетической экземы обычно 10-20 дней.

Вирус находится в «дремлющем состоянии» около десяти дней. В самом начале герпетическая экзема проявляется:

1. Вялостью, сонливостью, отсутствием аппетита.
2. Повышением температуры и общим недомоганием.
3. Беспокойством и раздражительностью.
4. Отеком эпидермального слоя кожи и появлением на нем высыпаний.
5. Образованием мелких пузырьков с серозной жидкостью внутри.
6. Чувством жжения и зуда.

Через три дня отмечается резкое ухудшение состояния больного и развитие интоксикации организма:

Методы диагностики

• Цитологическое исследование внутренней жидкости из появившихся на коже пузырьков, – наиболее доступный метод (проба Тцанка).
• Вирусологическое исследование считается наиболее достоверным и трудоемким методом. Проще говоря, вирус выделяется и идентифицируется.
• Экспресс-методы: микроскопия, выделение вируса из разных клеточных культур.

Часто диагноз изначально основывается на имеющихся данных анамнеза: изначальное наличие у пациента атопического дерматита, иных дерматозов, происходил ли контакт у детей с любым больным герпесом за некоторое время до начала появления заболевания; на проявляющейся клинической картине.

Основное, что нужно помнить – диагностика проводится инфекционистом. Именно этот врач сможет определить корректное лечение болезни после проведенных анализов и других диагностических процедур.

Поэтому при появлении высыпаний или других симптомов инфекции следует незамедлительно обратиться к специалисту, особенно если герпетическая экзема подозревается у маленького ребенка.

Следует дифференцировать заболевание от ветряной оспы, пиодермии (импетиго, гангренозная пиодермия и пр.) и вакнинии. Для того чтобы поставить диагноз “герпетическая экзема”, специалисты используют цитологические, вирусологические, иммунологические методы и др.

Самым распространенным способом диагностики герпетической экземы является проба Тцанка, представляющая собой цитологическое исследование состава герпетических пузырьков.

Однако, с помощью данного метода могут быть трудности с дифференциацией экземы от других инфекций, возбудителем которых является вирус varicella-zoster.

Более достоверным считается культуральное вирусологическое исследование. Данный метод представляет собой выделение и идентификацию вируса. Он позволяет определить причину заболевания с максимальной точностью, однако, достаточно трудоемкий и ресурсозатратный.

Для постановки диагноза герпетической экземы специалисту понадобится восстановить всю картину болезни, для чего проводится подробный опрос пациента. Так, важно знать, имеется ли у больного какой-либо из видов дерматозов, был ли контакт с больным герпесом за последние несколько дней, температуру тела и т.д. Кроме того, проводится визуальный осмотр высыпаний, которые при герпетической экземе довольно специфические.

Анализ крови является непременным условием перед окончательной постановкой диагноза заболевания.

Специалисту понадобится для уточнения течения заболевания такие сведения, как ПЦР, наличие в сыворотке крови IgM к ВПГ 1 и 2 типа. Также рекомендуется провести изучение иммунного статуса больного, который впоследствии, после окончания острой стадии заболевания, возможно, придется корректировать.

Отличие герпетической экземы от обыкновенного герпеса заключается, в основном, в том, что в последнем случае поражаются, прежде всего, слизистые оболочки. Высыпания появляются, чаще всего, на неизмененной коже. При герпетической экземе сыпь обычно бывает на фоне различных видов дерматозов.

Любое кожное заболевание требует диагностики, поскольку симптомы при многих из них довольно схожи, отличить один дерматоз от другого самостоятельно бывает крайне трудно. Поэтому при появлении признаков герпетической экземы необходима консультация специалиста.

Современные методики лабораторных исследований позволяют диагностировать проблемы быстро и с высокой точностью. Биоматериалом служат соскобы и мазки-отпечатки с пораженных участков. Обследование пациента проводят с помощью:

1. Цитологического метода (пробы Тцанка). Исследуется содержимое капсул сыпи, в ходе исследования обнаруживается большая концентрация огромных многоядерных клеток с включениями внутри ядра герпес-вируса.
2. Бактериологического посева. Используются культуральные питательные среды, на которые помещают образцы исследуемого биоматериала. При соблюдении специфических условий вирус возможно выделить и идентифицировать. Метод наиболее высокоточный, но трудоемкий.
3. Полимеразной цепной реакции. Метод основан на выявлении в исследуемой пробе ДНК вируса.
4. Иммуноферментного и иммунофлюоресцентного анализа. Выявления уровня концентрации специфического белка (иммуноглобулина) к патогену.
5. Серологического исследования. Используется реакция связывания комплемента, в ходе исследования выявляются антитела к вирусу.

В результатах клинического анализа крови для больных характерно снижение концентрации гемоглобина, увеличение числа лейкоцитов и отсутствие эозинофилов.

Почти у половины пациентов в анализе мочи отмечается протеинурия и увеличение количества лейкоцитов. При рецидивах недуга специалисты назначают иммунограмму (лабораторный метод исследования иммунной системы).

Лечение

Экзема Капоши – это показание к немедленной госпитализации для предотвращения распространения инфекции. Также состояние больного носит в основном тяжелую форму и требует строго наблюдения врача.

Обязательно назначаются антибиотики для предотвращения повторного инфицирования и тяжелых осложнений. Также необходим прием жаропонижающих.

В процессе лечения еще используются:

• антигистамины;
• сердечные гликозиды;
• наружные антисептики и противовирусные мази;
• витамины и иммуностимуляторы.

Помимо медикаментов больным назначается диета. Также важно пить больше воды, чтобы вымыть вирус и его токсины из организма.

Экзема Капоши имеет высокий процент смертности. Десятерых из ста больных настигает летальный исход, который наступает в результате сильной интоксикации и шока.

По этой причине при первых подозрениях на заболевание необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь. Чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее прогноз.

Противовирусные препараты (интерферон вводится в нос по 2-3 капли 3-6 раз в день, гамма-глобулин и другие). Глюкокортикостероидные гормоны (в тяжелых случаях) в дозе 2-5 мг/кг массы тела ребенка. Антибиотики широкого спектра действия. Дезинтоксикационные средства (реополиглюкин или сорбилакт вводятся внутривенно капельно по 200-400 мл 1 раз в сутки, на курс лечения 4-5 процедур). Гипосенсибилизирующие препараты. Антигистаминные и седативные препараты. Витамины (С, В,, В6, РР, В3, В15). Наружно — анилиновые красители, дезинфицирующие кремы (мази).

Лечение больных с синдромом Капоши проводится в инфекционном отделении больницы. После проведения всех исследований лечащий врач назначает индивидуальное лечение.

Оно должно быть комплексным и составляться с учетом стадии заболевания, а также места локализации сыпи. Должно учитываться и общее состояние, хронические и имеющиеся на тот момент заболевания.

Самолечение недопустимо.

Для больного обязательна диета, в которую входят распаренные каши, протертые овощи, фрукты. Это необходимо для облегчения приема пищи при поражении слизистой рта и окологубных участков кожи.

При интоксикации организма следует употреблять много жидкости. Это могут быть кисели, морсы, соки, слабый чай.

Антибиотики вводят внутримышечно для предупреждения или лечения вторичной инфекции.

В наиболее тяжелых случаях рекомендуется ацикловир вводить непосредственно внутривенно, да еще и в довольно больших дозах. Также лечение может основываться на препаратах с валацикловиром по причине их гораздо более высокой биодоступности.

При суперинфекции, которая сопровождается бактериальной инфекцией (обычно присоединяется стафилококковая) лечение нельзя провести без эритромицина, иных антибиотиков. Обязательно наружно наносят мази на основе антибиотиков (линкомицин), жидкость Кастеллани.

Лечение заболевания должно быть комплексным и учитывать общее состояние пациента, особенности протекания инфекции. Проводится терапия экземы герпетической в условиях стационара, так как требуется постоянное наблюдение специалиста, особенно, для детей до двух лет, так как нередко появление осложнений.

Противовирусные препараты для наружного использования при данном заболевании необходимо назначить не позднее двух суток после появления высыпаний. Для детей с данной целью активно применяется ацикловировая или вифероновая мазь, видорабиновый крем.

Категорически не рекомендуется при герпетической экземе наружное использование кортикостероидных мазей.

Помимо этого проводится антибактериальная терапия, цель которой состоит в предупреждении инфицирования эрозийных ранок. Для повышения иммунитета в период лечения назначается противогерпетический иммуноглобулин, курс терапии которым длится 3-5 дней.

Для того чтобы уменьшить зуд и жжение, особенно в период затухания заболевания, понадобится использование антигистаминных средств. Среди наиболее популярных отмечаются димедрол, супрастин, тавегил и др.

Также при герпетической экземе назначается глюконат кальция. Дозировка всех препаратов определяется специалистом индивидуально и зависит от возраста и веса пациента.

На начальных стадиях экземы высыпания можно обрабатывать раствором спирта бриллиантового зеленого. Геморрагические корки у больных герпетической экземой ни в коем случае нельзя снимать насильно.

Подобные действия приводят к травмированию кожных покровов, в результате чего могут появиться сильные трещины, кровотечения, а в будущем, после заживания раны, грубые рубцы на месте экземы.

В комплексной терапии при герпетической экземе эффективно использование препаратов интерферонов. Они естественно стимулируют иммунитет и обладают широким противовирусным действием.

Для детей при экземе герпетической рекомендуется виферон, выпускаемый в виде свечей. Кроме того, понадобится при терапии заболевания прием витаминов, соблюдение диеты и питьевого режима.

Жидкость должна приниматься в больших количествах. Если лечение назначается ребенку грудного возраста, зараженному герпетической экземой, то рекомендуется оставить грудное вскармливание.

Даже если заболевание не затронуло глаза, желательна консультация у окулиста, чтобы избежать неприятной ситуации.

Детская экзема герпетической формы – действительно опасное заболевание. Между тем, родители малышей с хроническими заболеваниями эпидермиса должны всегда знать, что делать, если у ребенка внезапно появилась экзема Капоши.

Ведь при отсутствии своевременного лечения прогноз заболевания может оказаться неблагоприятным. Поэтому первым делом следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью в ближайшее больничное учреждение.

Поскольку патология имеет инфекционную природу и может передаваться, крайне важно оградить ребенка от общения с другими детьми, особенно малышами, страдающими дерматитом или другими кожными заболеваниями.

Кроме того, рекомендации врача по лечению болезни включают в себя особую обработку и уход за одеждой и постельным бельем малыша – вещи необходимо регулярно выстирывать при высокой температуре, выглаживать.

Все предметы повседневного пользования должны быть у ребенка, включая посуду, личными.

Отдельного внимания заслуживает и питание во время болезни. Для скорейшего выздоровления нужно обязательно придерживаться гипоаллергенного рациона, не давать малышу сладости и выпечку, жирных, жареных и консервированных продуктов.

Если герпетиформная экзема Капоши поразила ребенка, находящегося на грудном вскармливании, в коррекции будет остро нуждаться рацион матери. При грамотной терапии и соблюдении всех врачебных предписаний родителями, малыш обязательно справиться с заболеванием.

Если вы нашли ошибку в тексте, обязательно дайте нам знать об этом. Для этого просто выделите текст с ошибкой и нажмите Shift + Enter или просто нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо что уведомили нас об ошибку. В ближайшее время мы все исправим и сайт станет еще лучше!

Герпетическая экзема Капоши требует проведения комплексной терапии. Госпитализация в стационарное отделение обязательна – больных помещают в изолированные «боксы», потому что они могут заразить других детей.

Квалифицированный врач назначает лечение, учитывая общее состояние пациента, локализацию высыпаний, их характер и стадию сложности, наличие сопутствующих и осложняющих патологий.

Симптомы интоксикации снимаются с помощью:

1. Обильного питья – не менее двух литров в сутки, это может быть: минеральная вода, травяные чаи.
2. Внутривенно-капельных вливаний физиологического раствора с глюкозой, кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой. При тяжелых поражениях назначают вливания донорской плазмы с альбумином и сердечными гликозидами.

Как проводить профилактику заболевания

В течение 3-4 недель запретить контакт детей с лицами, заболевшими простым пузырьковым лишаем.

Профилактика герпетической экземы в первую очередь включает соблюдение личной гигиены. Для детей раннего возраста, склонных к различным видам дерматозов, следует ограничить контакты с людьми, зараженными герпесом.

При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к специалисту и соблюдать все его рекомендации. К какому специалисту нужно обратится при наличии герпеса вы можете узнать тут.

В первую очередь необходимо лечить дерматозы, на фоне которых может развиться герпетическая экзема.

Людям с кожными заболеваниями крайне желательно избегать контактов с теми, у кого вирус герпеса активен (имеются высыпания на коже и слизистых оболочках).

https://www.youtube.com/watch?v=WgJ_NJ8KNww

Не менее важно правильно питаться, проводить общеукрепляющие процедуры, чтобы поддерживать нормальную работу иммунной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=cOXx-VND7Dw&list=PLIOI_4-OEvb8C6DefzneO_ratswj0rcbV