Содержание:
Краткое описание
Опоясывающий лишай — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции. Возбудитель — вирус varicella — zoster подсемейства Alphaherpesviruses семейства Herpetoviridae (вирус герпеса 3 типа). Вне обострения локализация вируса — корешки спинномозговых ганглиев. Протекает с поражением задних корешков спинного мозга и межпозвонковых ганглиев, лихорадкой, интоксикацией и везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Эпидемиология
Основные пути передачи вируса аналогичны таковым при ветряной оспе — воздушно — капельный и контактный (через отделяемое везикул) • Заболеванию присуща сезонность (рост заболеваемости в холодные месяцы) • При контакте с больным опоясывающим лишаем может происходить заражение детей ветряной оспой.
Опоясывающий лишай — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции. Возбудитель — вирус varicella — zoster подсемейства Alphaherpesviruses семейства Herpetoviridae (вирус герпеса 3 типа).
Вне обострения локализация вируса — корешки спинномозговых ганглиев. Протекает с поражением задних корешков спинного мозга и межпозвонковых ганглиев, лихорадкой, интоксикацией и везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Эпидемиология • Основные пути передачи вируса аналогичны таковым при ветряной оспе — воздушно — капельный и контактный (через отделяемое везикул) • Заболеванию присуща сезонность (рост заболеваемости в холодные месяцы) • При контакте с больным опоясывающим лишаем может происходить заражение детей ветряной оспой.
Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) — острое вирусное заболевание (поражение спинальных ганглиев), проявляющееся болью и кожными высыпаниями на уровне поражения.
Причины
Патогенез
Развитие заболевания рассматривают как результат реактивации вируса, циркулирующего в чувствительных ганглиях лиц, переболевших ветряной оспой; пусковые механизмы реактивации остаются неизученными, но к группе риска относят пациентов с иммунодефицитами, болезнями злокачественного роста и получивших различные травмы, и наркоманов • В среднем общая заболеваемость составляет менее 10% первично инфицированных лиц.
Патогенез • Развитие заболевания рассматривают как результат реактивации вируса, циркулирующего в чувствительных ганглиях лиц, переболевших ветряной оспой; пусковые механизмы реактивации остаются неизученными, но к группе риска относят пациентов с иммунодефицитами, болезнями злокачественного роста и получивших различные травмы, и наркоманов • В среднем общая заболеваемость составляет менее 10% первично инфицированных лиц.
Этиология. Вирус ветряной оспы.
Патогенез. Воспаление одного или нескольких спинальных ганглиев и прилегающих участков задних корешков либо гомологичных образований черепных нервов.
Предполагается, что после перенесенной в детстве ветряной оспы ее вирус сохраняется в спинальных ганглиях. Спонтанно (идиопатическая форма) или вследствие тяжелых болезней (лейкозы, рак), подавляющих иммунитет, вирус становится патогенным и наряду с дерматотропными приобретает нейротропные свойства.
Лишай опоясывающий: Признаки, Симптомы
Клиническая картина
Ганглиокожная форма
болезни. Характерны острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, резко выраженные жгучие боли в месте будущих высыпаний.
Высыпания появляются по ходу отдельных чувствительных нервов в виде нечётких розоватых пятен (3– 5 см), на фоне которых через 18– 24 ч образуются группы болезненных везикул (в отличие от прочих герпетических кожных поражений, ограничены чёткой демаркационной зоной).
Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, с одной стороны.
Поражения исчезают в течение 2– 4 нед, боль может сохраняться в течение недель и месяцев.
Глазная форма
. Характерно особо тяжёлое течение, сопровождается поражением тройничного (гассерова) узла. Высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва — на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица; часто в процесс вовлечено глазное яблоко.
Синдром Ханта
(поражение ушей), обусловленный поражением коленчатого ганглия. Крайне редко поражения наблюдают у детей до 10 лет, заболеваемость возрастает пропорционально возрасту (заболевает до 20% лиц, достигших 90 — летнего возраста).
Гангренозная
(некротическая) форма опоясывающего лишая проявляется глубокими поражениями кожи с образованием рубцов.
Менингоэнцефалитическая форма
(наблюдают редко) характеризуется тяжёлым течением и высокой летальностью (свыше 60%), начинается с ганглиокожных проявлений. В дальнейшем (в течение 2– 3 нед) появляются симптомы менингоэнцефалита.
Любая из форм
может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием необычных для опоясывающего лишая симптомов (вазомоторные расстройства, синдром Хорнера, задержка мочеиспускания, запоры или диарея).
Опоясывающий лишай
может быть одним из первых симптомов ВИЧ — инфекции. При этом наблюдается поражение нескольких соседних дерматомов. Часто у таких больных развивается опоясывающий
Лишай опоясывающий: Диагностика
Методы исследования
(редко бывают необходимы) • Микроскопия отделяемого (включая бронхоальвеолярную жидкость у больных пневмонией) для выявления клеток Тцанка • Выделение возбудителя проводят на культурах клеток в случаях, затруднительных для диагностики, или при генерализованных поражениях • Возможна постановка ИФА с биопсийным материалом (в редких случаях) либо выявление нарастающих титров АТ (в парных сыворотках) в РПГА или реакции нейтрализации.
Дифференциальная диагностика
Контактный дерматит • Поверхностная пиодермия • Рожа • Экзема • При болях (особенно в межрёберных промежутках) — холецистит, плеврит, ИМ.
Методы исследования (редко бывают необходимы) • Микроскопия отделяемого (включая бронхоальвеолярную жидкость у больных пневмонией) для выявления клеток Тцанка • Выделение возбудителя проводят на культурах клеток в случаях, затруднительных для диагностики, или при генерализованных поражениях • Возможна постановка ИФА с биопсийным материалом (в редких случаях) либо выявление нарастающих титров АТ (в парных сыворотках) в РПГА или реакции нейтрализации.
Дифференциальная диагностика • Контактный дерматит • Поверхностная пиодермия • Рожа • Экзема • При болях (особенно в межрёберных промежутках) — холецистит, плеврит, ИМ.
Лечение
Лечение
Лекарственная терапия
Противовирусные средства при применении в течение 48 ч после появления сыпи ускоряют её разрешение и устраняют симптомы заболевания, в острой фазе уменьшают постгерпетическую невралгию, абсолютно показаны при сопутствующих тяжёлых заболеваниях и поражении глаз • Ацикловир по 800 мг 5 р/сут через каждые 4 ч (за исключением ночи) 7– 10 дней или • Фамцикловир по 500– 750 мг 3 р/сут внутрь в течение 7 дней • Парацетамол, кодеин, НПВС — при болях • Сульфадиазин серебра — местно при вторично инфицированной сыпи.
Альтернативные препараты • Видарабин • Идоксуридин — глазные капли.
Осложнения
Постгерпетическая невралгия • Вовлечение структур глаза при поражении вирусом герпеса лица • Менингоэнцефалит • Распространение по кожным покровам • Суперинфекция через кожные поражения • Гепатит • Пневмония • Мышечная слабость при поражении периферических нервов • Сегментарный миелит • Синдромы поражения черепных нервов, особенно зрительного и лицевого (синдром Рамсея Ханта) • Изъязвление роговицы • Синдром Гийена– Барре.
Течение и прогноз
Разрешение сыпи в течение 14– 21 дня • Постгерпетическая невралгия — определяют как боль, существующую по меньшей мере месяц после исчезновения сыпи. Заболеваемость постгерпетической невралгией резко возрастает с возрастом (4% в возрасте 30– 50 лет и 50% в возрасте старше 80 лет).
МКБ-10 • B02 Опоясывающий лишай [Herpes zoster]
Примечания
Тцанка проба — выявление гигантских многоядерных (акантолитических) клеток с внутриклеточными включениями в соскобах, взятых у основания пузырька; указывает на ветряную оспу, опоясывающий герпес или простую герпетическую инфекцию.
Метки:
Эта статья Вам помогла? Да -0 Нет -0 Если статья содержит ошибку Нажмите сюда 182 Рэйтинг:
Нажмите сюда
ЛЕЧЕНИЕЛекарственная терапия • Противовирусные средства при применении в течение 48 ч после появления сыпи ускоряют её разрешение и устраняют симптомы заболевания, в острой фазе уменьшают постгерпетическую невралгию, абсолютно показаны при сопутствующих тяжёлых заболеваниях и поражении глаз •• Ацикловир по 800 мг 5 р/сут через каждые 4 ч (за исключением ночи) 7–10 дней или •• Фамцикловир по 500–750 мг 3 р/сут внутрь в течение 7 дней • Парацетамол, кодеин, НПВС — при болях • Сульфадиазин серебра — местно при вторично инфицированной сыпи.
Альтернативные препараты • Видарабин • Идоксуридин — глазные капли.
Осложнения • Постгерпетическая невралгия • Вовлечение структур глаза при поражении вирусом герпеса лица • Менингоэнцефалит • Распространение по кожным покровам • Суперинфекция через кожные поражения • Гепатит • Пневмония • Мышечная слабость при поражении периферических нервов • Сегментарный миелит • Синдромы поражения черепных нервов, особенно зрительного и лицевого (синдром Рамсея Ханта) • Изъязвление роговицы • Синдром Гийена–Барре.
Течение и прогноз • Разрешение сыпи в течение 14–21 дня • Постгерпетическая невралгия — определяют как боль, существующую по меньшей мере месяц после исчезновения сыпи. Заболеваемость постгерпетической невралгией резко возрастает с возрастом (4% в возрасте 30–50 лет и 50% в возрасте старше 80 лет).
Примечание. Тцанка проба — выявление гигантских многоядерных (акантолитических) клеток с внутриклеточными включениями в соскобах, взятых у основания пузырька; указывает на ветряную оспу, опоясывающий герпес или простую герпетическую инфекцию.
Лечение. Анальгетики, антигистамины, транквилизаторы, снотворные.
С помощью дезинфицирующих мазей или растворов (бриллиантовый зеленый) необходимо защищать эрозированные участки кожи от суперинфекции. При постгерпетической невралгии — нейролептики фенотиазинового ряда в сочетании с трициклическими антидепрессантами (аминазин с амитриптилином или мелипрамином); эта комбинация при длительном приеме купирует боль у многих больных.
Прогноз благоприятный.
Код диагноза по МКБ-10 • B02.9
https://www.youtube.com/watch?v=9YTB4WBHJC8
Оставить комментарий