Плоскоклеточный рак кожи

Содержание:

Что такое Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи

Заболевание получило свое название из-за особенностей опухоли. Новообразование имеет плоскоклеточную дифференцировку и начинает развиваться в клетках шиповатого слоя эпидермиса. Располагается оно зачастую на открытых участках лица: на губах, на носу и т/д

Если диагностировать его на начальных стадиях, то шансов вылечиться гораздо больше. В МКБ-10 вышеописанная болезнь имеет код «С44». Давайте выясним, что ее провоцирует.

Причины рака кожи

Облучение солнечными лучами может спровоцировать развитие плоскоклеточного рака кожи.

Плоскоклеточный рак кожи: прогноз жизни, лечение народными средствами

Причины развития плоскоклеточного рака кожи достаточно разнообразны. Наиболее важным фактором, способствующим появлению злокачественных новообразований, является длительное облучение солнечными лучами, то есть воздействие на организм лучей ультрафиолетового спектра.

Причиной развития плоскоклеточного рака кожи может стать радиоактивное облучение, термические и химические ожоги. К профессиональным вредностям, провоцирующим рост злокачественных новообразований на коже, относят частый контакт с сажей, дегтем, мышьяком, смолами.

Часто плоскоклеточный рак кожи является следствием предраковых заболеваний. К таким заболеваниях относятся:

  • Пигментная ксеродерма;
  • Болезнь Боуэна;
  • Болезнь Педжета.

К предраковым состояниям можно отнести хронические дерматиты и воспалительные процессы на коже, длительно незаживающие язвы, рубцовые процессы после травм и различных заболеваний кожи (карбункулов, фурункулов и пр.).

Чаще всего опухоль развивается на фоне предраковых заболеваний – болезнь Боуэна, когда на коже появляются узелковые высыпания, покрытые корочкой, или пигментная ксеродерма, встречающаяся обычно у новорожденных в виде зоны гиперкератоза. Не меньше случаев диагностирования плоскоклеточного рака у людей имеющих хронические воспалительные процессы: ожоги, язвы и пиодермии. Нельзя также пройти мимо рубцового процесса, результатом которого также может стать развитие спиналиомы. Речь идет следующих факторах:

  • Полученные химические, термические или химические травмы;
  • Заболевания кожи, имеющие предрасположенность к раку (фурункулез, карбункулы, туберкулезная волчанка);
  • Особенности профессии (получение повторяющихся ожогов на одном и том же месте)

Реже наблюдается появление опухолей у людей страдающих дискоидной красной волчанкой и хроническим лучевым дерматитом.

ПР, второй по распространенности тип рака кожи, может развиваться на фоне неизмененной кожи, ранее существовавшего актинического кератоза, в области бляшки при лейкоплакии или в послеожоговом рубце.

Причины, вызывающие плоскоклеточный рак кожи

УФ лучи — первопричина рака кожи

Основная причина, которая увеличивает возможность человека заболеть этой болезнью — ультрафиолетовые лучи. На втором месте воздействие радиации, которая способна спровоцировать любое заболевание онкологией. В зоне риска получить рак находятся также люди, которые связаны с химической промышленностью.

Одной из причин, вызывающих рак кожи – воздействие ультрафиолетовых лучей. Поэтому люди, которые любят загорать в соляриях или на пляже, в часы, когда солнце наиболее активно, подвергаются риску получить это опасное заболевание.

Кроме того, эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна, болезнь Педжета и пигментная ксеродерма.

Фактически, все эти заболевания, являются формами рака, которые при отсутствии лечения трансформируются в плоскоклеточный рак кожи. Помимо этого, хронические болезни кожи воспалительного характера дерматологи с полным правом относят к предраковым заболеваниям.

Это дерматиты, язвы, пиодермия. Различные травмы кожи, такие как ожоги различной этимологии, лучевой дермит.

  • Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно -клеточная карцинома) – этот вид заболевания локализуется в верхних слоях кожи, начинается оно с перерождения плоских клеток.
  • Базалиома – форма плоскоклеточного рака, при которой наблюдается атипическое перерождение клеток кожи, которые ниже плоских клеток.
  • Аденокарцинома кожи – этот вид рака локализуется в потовых и сальных железа.
  • Существует еще один вид плоскоклеточного рака, при котором происходит злокачественное перерождение пигментных клеток.

Классификация стадий развития заболевания

Как уже было сказано, плоскоклеточный рак образуется из клеток шиповатого слоя многослойного плоского эпителия. В данном разделе будут описаны наиболее часто встречающиеся виды плоскоклеточного рака, хотя теоретически данное новообразование может развиться в любом органе, покрытом эпителием. Это возможно при длительном воздействии различных повреждающих факторов на эпителиальные клетки, в результате чего может произойти их перерождение (

Актинический кератоз и плоскоклеточный рак кожи. Случай №577 ...

метаплазия

) с образованием плоского эпителия в тех органах, где в норме он не встречается.

Так, при курении мерцательный эпителий дыхательных путей может замещаться многослойным плоским эпителием, и в дальнейшем из этих клеток может развиться плоскоклеточный рак.

В зависимости от характера роста плоскоклеточный рак может быть:

  • Экзофитным (опухолевым). В начале заболевания образуется плотный узел кожного цвета. Поверхность его изначально может быть покрыта роговыми массами желтого цвета. Он быстро увеличивается в размерах (больше в высоту, чем в диаметре). Основание опухоли широкое, малоподвижное (опухоль одновременно прорастает в глубокие слои кожи и подкожной жировой клетчатки). Образование четко отграничено от непораженной кожи. Поверхность его неровная, бугристая, может быть покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями. На поздних стадиях развития поверхность опухолевых узлов может изъязвляться и переходить в инфильтративно-язвенную форму.
  • Эндофитным (инфильтративно-язвенным). В начале заболевания может определяться небольшой плотный узелок в коже, который в скором времени изъязвляется. Вокруг него могут образовываться дочерние (вторичные) узелки, которые изъязвляются и сливаются друг с другом, обуславливая увеличение пораженной зоны. Рост опухоли характеризуется увеличением диаметра и глубины язвенного дефекта.
  • Смешанным. Характеризуется одновременным ростом опухолевого узла и изъязвлением кожи и слизистой вокруг него.

Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак:

  • кожи;
  • красной каймы губ;
  • полости рта;
  • пищевода;
  • гортани;
  • трахеи и бронхов;
  • шейки матки.

Плоскоклеточный рак кожи

Одно из наиболее часто встречаемых новообразований кожи. Может быть как ороговевающим (

в 90% случаев

), так и неороговевающим. Развивается преимущественно на открытых участках тела (

на коже лица, шеи, тыльной поверхности рук

). Может развиваться как язвенно-некротическая, так и опухолевая форма рака.

Местными проявлениями плоскоклеточного рака кожи являются:

  • болезненность;
  • отечность прилежащих тканей;
  • зуд;
  • жжение;
  • нарушение чувствительности;
  • покраснение кожи вокруг пораженной зоны.

Плоскоклеточный рак красной каймы губ

Рак нижней губы встречается значительно чаще, однако рак верхней губы характеризуется более быстрым и злокачественным течением. В большинстве случаев (

) развивается ороговевающий плоскоклеточный рак. Мужчины страдают в 3 раза чаще женщин.

Намного чаще встречается инфильтративно-язвенная форма, характеризующаяся быстрым развитием и агрессивным течением. Опухолевая форма, развивается медленнее и реже метастазирует.

Плоскоклеточный рак полости рта

Характеризуется развитием злокачественного новообразования из эпителия слизистой оболочки внутренней поверхности губ, щек, десен и неба.

В медицине принята следующая классификация по стадиям заболевания:

I стадия плоскоклеточного рака кожи характеризуется наличием первичного очага диаметром не более 2 см. Новообразование распространено только на эпидермис и дерму, опухоль подвижна, безболезненна. Метастазов нет.

II стадия заболевания характеризуется разрастанием очага поражения до диаметра более 2 см. При этом новообразование прорастает во все слои кожи, однако, соседние ткани не поражены. На этой стадии может появиться одиночный региональный метастаз в лимфатическом узле в виде подвижного узелка.

III стадия плоскоклеточного рака отличается новообразованием большого размера. Опухоль прорастает не только в кожу, но и в подлежащие ткани, не затрагивая хрящи и кости. III стадия диагностируется при любом размере опухоли, если появляется отдаленный метастаз.

IV стадия плоскоклеточного рака кожи характеризуется прорастанием новообразования в подлежащие ткани, включая кости и хрящи. Независимо от размеров опухоли IV стадия диагностируется при наличии нескольких отдаленных метастазов и (или) множественных региональных метастазов, утративших подвижность.

Можно выделить две основные формы этого недуга:

  • ороговевающий рак;
  • неороговевающий или базально-плоскоклеточный.

Кроме того, различают: высокодифференцированный; низкодифференцированный.

Высокодифференцированный рак имеет плотную консистенцию, из-за чего является твердым и напоминает узелковый рак.

У этого вида онкологии практически всегда имеются признаки ороговения, которые могут наблюдаться на поверхности новообразования или в его толще. Низкодифференцированный, в свою очередь, не имеет признаков ороговения.

Новообразование при таком плоскоклеточном раке мягкое, мясистое, гранулированное.

Стадии развития

  • Стадий заболевания четыре. Для точного определения стадии существует система TNM. Комбинация признаков в этой системе дает основание отнести плоскоклеточный рак кожи к какой-либо стадии. Самой начальной стадией считается нулевая или первая. Через нулевую стадию опухоль может и не проходить. От определения стадии зависит прогноз на эффективность лечения и выживаемость.
  • Начальная (первая и нулевая) стадия лечится достаточно легко и эффективно. Однако, расположение очага может быть труднодоступным. В таких областях, как в ушной раковине, человек сам может вовремя не заметить заболевание, что приведет к быстрому прорастанию в хрящ и переходу в третью стадию. В области глаза плоскоклеточный рак кожи способен быстро прорасти в глазницу, что предельно затрудняет лечение и приводит к потере зрения. Встречаются и проблемы, связанные с длительным ожиданием медицинской помощи, сдачей множества дополнительных обследований и очередями.
  • До второй стадии люди выращивают опухоль сами, либо под присмотром врачей. В последнем случае врачи проводят лечение от воспалительных заболеваний кожи, лучевого дерматита, трофических язв, проводят «пластику рубцов». В условиях труднодоступной квалифицированной медицинской помощи в России, экономии на всем в системе ОМС, такое — не редкость.
  • Третья стадия может быть установлена, когда плоскоклеточный рак кожи прорастает в хрящ или кость, поражает регионарный лимфоузел или дорастает до размеров свыше 5 см. Прорастание в хрящ чаще всего случается в ушах и на носу. Свыше 5 см люди любят выращивать опухоли на спине и на животе.
  • В четвертую стадию плоскоклеточный рак кожи переходит в случае метастаза во внутренние органы, отдаленные лимфоузлы. Однако, чаще всего – из-за отказа в хирургическом лечении по причине тяжелого общего состояния человека (противопоказание к наркозу). Для того, чтобы не допустить перехода в четвертую стадию наиболее рационально лечиться при помощи криодеструкции. Ее можно проводить пациентам в любом состоянии, она не требует наркоза.

На фото плоскоклеточный рак кожи третьей стадии с разрушением нижней губы, ороговевающий.

Плоскоклеточный рак кожи на фото, появился возле уха, привел к четвертой стадии. Имеется прорастание в кости и поражение лимфоузлов.

Плоскоклеточный рак кожи развивается по определенным стадиям. Всем известно, что если обратиться к доктору на начальных стадиях, то возможность побороть болезнь очень высока.

Плоскоклеточный рак кожи - фото, симптомы, лечение, прогноз

1 стадия: диаметр очага не более 2 см, поражает только дерму и эпидермис, на соседние ткани не распространяется, опухоль еще не прикреплена и легко двигается с кожей, метастазов нет.

2 стадия: диаметр очага более 2 см, поражает более глубокие слои кожи, но на другие ткани не распространяется, метастазы не выражены, не более одного.

3 стадия: опухоль больших размеров, почти не смещаемая, прорастает во все слои кожи и захватывает соседние ткани, но до костей еще не доходит. Есть незначительные метастазы.

4 стадия: опухоль довольно крупных размеров, прорастает во все ткани и кости, хрящи. Имеются неоднократные метастазы, отдаленные подвижные и региональные не подвижные.

На сегодняшний день есть сразу несколько классификаций спиноцеллюлярного рака – по международной системе TNM и отечественной. Мы подробнее остановимся на отечественной.

I стадия

Первичный узел не превышает размер 2 см, затрагивает только эпидермис и дерму. Соседние ткани обычно не инфильтрированы. Опухоль подвижна и не имеет метастазов (как отдаленных, так и региональных).

II стадия

Первичный узел более 2 см в диаметре, обычно поражает все слои кожи, но не распространяется на соседние подлежащие ткани. Иногда отмечается появление одного регионального метастаза

III стадия

Опухоль достигает значительных размеров, сильно уплотняется, прорастает глубоко в кожу и подлежащие ткани, не затрагивая хрящи и кости. Наличие одного отдаленного метастаза.

IV стадия

Опухоль внушительных размеров и прорастает мягкие ткани, хрящи и кости. Также к 4 стадии относят опухоли любых размеров, имеющие отдаленные метастазы или множественные региональные подвижные метастазы.

Рак кожи проходит в своем развитии несколько стадий.

0 стадия

– раковые клетки только появились и располагаются в поверхностном слое кожи. На этой стадии болезнь выявляется случайно при обследовании подозрительных элементов на коже. Эффективность лечения 100%.

1 стадия

– новообразование не превышает 2 см в диаметре. Оно постепенно прорастает в глубокие слои эпидермиса. Опухоль не вызывает появления метастазов в лимфатических узлах. При правильно подобранном лечении полностью излечивается.

2 стадия

– диаметр опухоли 2-5 см. Прорастает во все слои кожи. Опухоль вызывает неприятные ощущения (

, зуд, жжение). Образуется одиночный метастаз в лимфатическом узле. Признаки рака на новообразовании видны невооруженным глазом. После лечения выживаемость составляет примерно 50%.

3 стадия

– диаметр опухоли больше 5 см. Она вызывает неприятные ощущения.

На ее поверхности появляются язвы. Рак поражает мышцы, хрящи и кости над которыми находится.

Периодически поднимается температура, ухудшается общее состояние. Метастазы образуются в ближайших (региональных) лимфатических узлах, отдаленные органы не поражаются.

Больше 5-ти лет после лечения живут около 30% людей.

4 стадия

– опухоль крупная, с неровными краями, покрытая кровоточащими язвами и корками. Рак вызывает сильную интоксикацию (похудание,

слабостьтошнота

, головная боль). Образуются метастазы в жизненно важных органах легких, печени, костях. Средняя выживаемость после лечения составляет 20%.

В отличие от других форм рака кожи, базальноклеточный рак не имеет стадий. Опухоль просто увеличивается в размерах, разрушая окружающие ткани

Видео: Меланома, рак кожи. Пять основных признаков

  1. Плоскоклеточный рак кожи (фото)

  2. Базальноклеточный рак кожи (фото)

  3. Меланома кожи

    Меланома – это переродившаяся в злокачественную опухоль родинка. Она имеет несимметричные края, интенсивную коричневую или черную окраску, иногда с голубоватым оттенком. Нередко ее основа становится плотной. Вокруг появляются небольшие пигментные пятна.
    Родимое пятно увеличивается в размерах, поверхность становится гладкой. Исчезает кожный рисунок, выпадают волосы. В дальнейшем могут появиться кровоточивые язвы.

Плоскоклеточный рак кожи - симптомы, диагностика и лечение

Многие онкологические заболевания имеют четыре стадии развития. Плоскоклеточный рак кожи, прогноз которого может быть положительным лишь при выявлении его на начальной стадии.

Как правило, при своевременном лечении с ним удается справиться. Поэтому крайне важно обратиться к врачу при первых признаках.

Такая разновидность часто сравнивается с цветной капустой. Опухоль похожа на нее внешне. Она мясистая, мягкая, гранулированная. Ее несложно травмировать, что повышает риск ускорения роста.

Симптомы плоскоклеточного рака

Не смотря на схожесть плоскоклеточного рака на базалиому, симптомы все же отличаются. Любые образования, будь то язвы или опухоли, во время этого вида рака растут с очень большой скоростью. Если было инфицирование, то будут выраженные боли. Рак начинает развиваться вокруг бляшки, узла или язвы.

Плоскоклеточный рак кожи: симптомы, диагностика, лечение

Симптомы плоскоклеточного рака кожи следующие:

  • если форма рака язвенная, то по всему периметру пораженного участка приподнимаются края. Язва визуально похожа на кратер, иногда оттуда выделяется кровь, исходит неприятный запах. Новые очаги быстро развиваются и по площади, и в глубину;
  • если форма рака узловая, то рана похожа на цветную капусту. На основании она широкая, а сверху бугристая. Цвет обычно яркий, варьируется от красного до коричневого, плотность узла высокая. Снаружи узла есть язвы или эрозии, они также очень быстро прогрессируют.
  • рак в виде бляшки имеет ярко-красный цвет, кровоточит и покрыт маленькими бугорками, плотность образования высокая, сначала опухоль распространяется в ширину, а затем в глубину.

Если раковая опухоль образовалась в рубце, то он становится более плотным, снаружи появляются трещины. Регионально метастазы могут идти в паховую область, подмышечную и на шею. Если рак поразил лимфатические узлы, то они сначала становятся более плотными, но остаются подвижными и не вызывают дискомфорта, со временем становятся неподвижными, болезненными и прирастают к коже.

Чаще всего плоскоклеточный рак локализуется на наружных половых органах, в перианальной области и на нижней губе.

Этот вид злокачественной опухоли встречается в 5–8 раз реже базалиом, причем у мужчин в несколько раз чаще, чем у женщин. Заболевание отличается выраженной злокачественностью, проявляющейся в относительно быстром росте опухоли, частых метастазах в регионарные лимфатические узлы и возможности отдаленных метастазов.

Симптомы болезни могут развиться на любом участке кожного покрова, но чаще на открытых местах (верхняя часть лица, нос, нижняя губа, тыл кисти) или на слизистых оболочках рта (язык, половой член и т.д.).

Как правило, развивается на фоне предрака кожи. Плоскоклеточный рак кожи метастазирует лимфогенно.

Очаги злокачественной опухоли кожи бывают солитарными или первично-множественными.

Диагностика плоскоклеточного рака кожи

Гистологически рак характеризуется пролиферирующими в дерму тяжами клеток шиповатого слоя эпидермиса. Опухолевые массы содержат нормальные и атипичные элементы (полиморфные и анапластические). Атипия проявляется различными по величине и форме клетками, гиперплазией и гиперхроматозом их ядер, отсутствием межклеточных мостков. Встречается много патологических митозов. Различают ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак кожи. Высокодифференцированные опухоли демонстрируют выраженное ороговение с появлением «роговых жемчужин» и отдельных ороговевших клеток.

Низкодифференцированные опухоли не имеют выраженных признаков кератинизации, в них обнаруживают тяжи резко полиморфных эпителиальных клеток, границы которых определяются с трудом.

Клетки имеют различные форму и величину, мелкие гиперхромные ядра, встречаются бледные ядра-тени и ядра в состоянии распада, часто выявляются патологические митозы.

Лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы является проявлением выраженности противоопухолевой иммунной реакции.

Течение плоскоклеточного рака неуклонно прогрессирующее, с прорастанием в подлежащие ткани, болезненностью, нарушением функции соответствующего органа.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, а также результатов цитологического и гистологического исследований. Дифференциальный диагноз болезни проводят с базалиомой, кератоакантомой, солнечным кератозом, болезнью Боуэна, кожным рогом и др.

Формы плоскоклеточного новообразования кожи и их признаки

Клинически выделяют опухолевый и язвенный типы рака кожи.

Опухолевый тип болезни характеризуется плотной папулой, окруженной венчиком гиперемии, которая превращается в течение нескольких месяцев в плотный (хрящевой консистенции) спаянный с подкожной жировой клетчаткой малоподвижный узел (или бляшку) красно-розового цвета диаметром от 2 см и более с чешуйками или бородавчатыми разрастаниями на поверхности (бородавчатая разновидность), легко кровоточащий при малейшем прикосновении, некротизирующийся и изъязвляющийся; .

Папилломатозная разновидность плоскоклеточного рака отличается более бурным ростом, отдельными губкообразными элементами на широком основании, которые иногда имеют форму цветной капусты или помидора. Изъязвляется на 3–4-м месяце существования опухоли.

На ранних стадиях эпителиому плоскоклеточную очень часто путают с базалиомой, поэтому проводят обязательное цитологическое исследование. Главное отличие спиноцеллюлярного рака от базалиомы – опухоли первого развивают и увеличивают в размерах гораздо быстрее.

На вид узелки могут быть телесного цвета (редко с красноватым оттенком), плотные на ощупь, покрытые корочками и роговыми пластинами. На сегодняшний день различают два типа плоскоклеточного рака по клиническому признаку: опухолевый и язвенный.

Опухолевый тип

Данный тип характеризуется появлением на теле небольшой папулы, которая в короткие сроки увеличивается в размерах, превращаясь в плотный узелок красновато-коричневого оттенка диаметром от 2 см.

Поверхность узелка может быть покрыта чешуйками или бородавчатыми разрастаниями, которые при малейшем прикосновении кровоточат. Изъявление опухоли может наблюдаться на 3-4 месяце ее существования.

Очень часто опухолевую форму сравнивают с «цветной капустой» или «помидором», которые внешне очень схожи с узелками плоскоклеточного рака.

Язвенный тип

Рак кожи отличается злокачественным течением, он быстро развивается и дает метастазы во внутренние слои кожи и в близлежащие ткани.

Распространяясь в мышцы, кости и хрящи процесс провоцирует воспаление, что вызывает у пациента боль. Внешне рак проявляется в виде язв, бляшек либо узлов:

Чаще всего развитие злокачественного новообразования осуществляется из долго не заживающей язвы, узла или бляшки на поверхности кожи. Каждая из этих разновидностей рака имеет свои специфические симптомы и признаки.

 При образовании очага на месте язвы для раковой опухоли характерно формирование очага с резко приподнятыми валикообразными краями, окружающими язвенное образование по периметру.

Сама язва в данном случае напоминает кратер. В процессе прогрессирования недуга из изъязвленной раневой поверхности наблюдаются кровянистые выделения, имеющие характерный неприятный запах.

Такие новообразования, формирующиеся из язвы, очень быстро прогрессируют, что приводит к увеличению площади и глубины поражения.

Узел плоскоклеточного злокачественного новообразования по внешнему виду напоминает цветную капусту. Он имеет широкое основание и бугристую внешнюю поверхность.

Цвет очага развития ракового образования способен варьироваться от красного до коричневого. Узел при ощупывании является плотным.

Очень часто на поверхности очага образуются эрозии и изъязвления. Узловая форма плоскоклеточного рака имеет способность к быстрому прогрессированию.

Плоскоклеточное злокачественное образование в форме бляшки имеет красный цвет. Для этого типа новообразования характерна повышенная кровоточивость.

На поверхности бляшки наблюдается формирование большого числа бугорков. На ощупь бляшка является плотной.

Этот тип рака обладает способностью к быстрому распространению. На начальном этапе он поражает поверхность кожного покрова, а при дальнейшем развитии опухоль затрагивает и нижние слои тканей организма.

Этот недуг можно заметить на начальных этапах развития. Опухоль бляшечной формы, плотная, покрыта густыми чешуйками, которые трудно отделить. В центре дефекта практически всегда присутствует язва либо эрозия. Края плотные, приподнятые, ороговевшие.

Цвет новообразования может варьироваться от розоватого до красного. Иногда цвет не меняется, из-за чего кожный дефект почти не отличается от окружающих тканей. Нащупать его можно, так как он достаточно твердый.

Опухоль в большинстве случаев одиночная. Но иногда встречаются и подобные множественные дефекты. Наиболее частые места расположения:

  • щеки;
  • нос;
  • подбородок;
  • ушные раковины;
  • волосистая часть головы.

Плоскоклеточная онкология отличается от остальных тем, что быстро разрастается и дает метастазы. Сначала они распространяются на ближайшие лимфатические узлы, из-за чего те начинают увеличиваться и болеть. Затем метастазы добираются до внутренних органов. Это происходит на 3-4 стадии развития рака.

Диагностика рака кожи

Самое главное на этом этапе провести дифференциальную диагностику, то есть следует отбросить возможность болезни Боуэна, базально-клеточного рака и псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Диагноз должны подтвердить на гистологическом исследовании и цитологическом соскобе с язвы, последним способом очень легко найти атипичные клетки. Стоит также пройти обследование лимфоузлов, так как они при метастазировании поражаются в первую очередь.

Плоскоклеточный рак кожи: симптомы, диагностика, лечение

Необходима биопсия. Проводится дифференциальная диагностика с множеством типов доброкачественных и злокачественных опухолей, таких как базальноклеточный рак, кератоакантома, актинический кератоз, вульгарные бородавки и себорейные кератомы.

Диагностика любой разновидности рака кожи состоит из нескольких этапов.

Самообследование

Не реже чем раз в полгода необходимо тщательно обследовать кожу перед зеркалом. Попросите кого-нибудь из близких помочь вам осмотреть труднодоступные участки.

Обязательно обратитесь к специалисту, если на коже вы заметили подозрительное шелушащееся пятно, незаживающую язву, блестящий узелок или несимметричную родинку с неравномерной окраской.

Осмотр врача

На приеме врач тщательно обследует кожу с помощью лупы или специального микроскопа, который позволяет рассмотреть внутреннее строение новообразования.

Биопсия

Это взятие материала из опухоли для детального исследования. Сделать биопсию можно несколькими способами:

  • специальным инструментом, похожим на полую иглу от шприца, берут ткань из узлов;
  • скальпелем отрезают сектор от опухоли;
  • острым тонким лезвием срезают нарост целиком;
  • удаляют опухоль вместе с окружающими тканями.

Предварительно нужный участок обезболивают, и процедура проходит безболезненно. Потом полученный материал отправляют в лабораторию для цитологического и гистологического исследования.

Цитологическое исследование при раке кожи

Изучение особенностей строения клеток и их составляющих: органелл, ядра, цитоплазмы. Особое внимание обращают на форму клеток.

Цель исследования – установить является ли новообразование доброкачественным или в его составе есть раковые клетки, а также узнать из каких клеток состоит опухоль и определить вид рака.

Ждать результата придется около 5 дней.

Разные опухоли чувствительны к разным методам лечения (хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое). Поэтому цитологическое исследование помогает подобрать наилучший способ борьбы с раком.

Материалом для цитологического исследования служат:

  • образцы, взятые при биопсии;
  • отпечатки на предметном стекле с очищенной от корок опухоли.

Признаки злокачественной опухоли:

  • Клетки не выглядят нормальными, поэтому их называют атипичными.
  • Клетки имеют крупные темные ядра.
  • Клетки не специализированы, не могут выполнять свойственную им функцию.
  • Клетки молодые и есть признаки их активного деления.

Гистологическое исследование при раке кожи

Материал, взятый при биопсии, делают твердым с помощью парафина, нарезают специальным аппаратом и окрашивают. Полученные срезы, толщиной несколько микрон позволяют судить об изменениях, которые происходят в тканях. Результат исследования будет готов через 5-7 дней.

По специфическим признакам врач может судить, насколько агрессивна и опасна опухоль, и как ее лечить.

Подтверждают рак кожи такие признаки:

  • Скопления округлых или веретенообразных атипичных клеток.
  • Клетки имеют большие ядра, а остальные органеллы маленькие или недоразвитые.
  • Скопления клеток окружены ободком цитоплазмы.

Биохимические методы исследования рака кожи

К сожалению, на сегодняшний день ученым еще не удалось выявить вещества (онкомаркеры), которые выделяются в кровь именно при раке кожи. Эти белковые соединения могли бы служить показателем, что организм склонен к появлению рака кожи и помочь поставить диагноз на ранних стадиях.

При 3 и 4 стадии болезни биохимический анализ крови выявляет повышенный уровень фермента лактатдегидрогеназы, свыше 250 Ед/л. Это вещество появляется на поздних этапах развития опухоли, после образования метастазов. Но его высокие значения могут говорить и о других болезнях:

сердечной недостаточностипневмонии

, миопатиях. Поэтому данный анализ не может подтвердить диагноз «рак кожи».

Радиоизотопное исследование рака кожи

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) новейший метод, основанный на выявлении радиоизотопов радиоактивного фосфора. Это вещество, как маяк указывает, где находятся раковые клетки, и дает возможность выявить мельчайшие опухоли и их метастазы.

Недостаток – сложное и дорогостоящее оборудование есть не в каждом городе, а стоимость процедуры около 20 000 руб.

Дополнительные исследования проводят при раке кожи 3-4 степени, когда необходимо выявить метастазы.

  • Рентген органов грудной клетки;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Компьютерная томография (КТ);
  • УЗИ лимфатических узлов.
  1. Плоскоклеточный рак кожи
    • Дерматоскопия. Врач осматривает кожу под большим увеличением с помощью специального аппарата – дерматоскопа.
    • Биопсия и последующее гистологическое исследование. Дают информацию о разновидности опухоли.
  2. Базальноклеточный рак кожи
    • Дерматоскопия. Осмотр подозрительных узлов и язв с помощью лупы или дерматоскопа.
    • Цитологическое исследование. Если узелок покрыт кожей и на нем нет дефектов, то делают соскоб или биопсию. Если же появились язвы, то к очищенной поверхности прикладывают чистое сухое предметное стекло и получают отпечаток с образцами клеток опухоли.
    • Гистологическое исследование. Для изучения под микроскопом берут образцы тканей с помощью скальпеля или иглы.
  3. Меланома кожи
    • Дерматоскопия – осмотр кожи с помощью увеличительного прибора.
    • Биопсия. Чтобы получить материал для изучения полностью удаляют подозрительное родимое пятно.
    • Цитологическое исследование. Под микроскопом врач изучает строение клеток родинки (меланоцитов) и определяет, есть ли в них признаки рака.

В том случае, если эти основные методы выявили рак кожи 2-4 степени, то назначают дополнительное исследование, чтобы найти все возможные метастазы.

Диагностику пациентов с подозрением на рак кожи, проводит дерматоонколог. Во время консультации врач осматривает новообразования, и участки кожи.

При этом производится пальпация лимфоузлов и дермаскопия. По результатам осмотра делается заключение о степени поражения тканей онкологическим процессом.

Кроме того, назначается УЗИ для того, чтобы выяснить насколько глубоко распространила опухоль. Если это пигментные образования, то проводится дополнительное обследование при помощи сиаскопии.

Если есть подозрение на онкологию кожи, то проводятся дополнительные исследования гистологии и цитологии. Цитологическое исследование проводится под микроскопом, изучаются мазки, которые берут с поверхности язв или эрозии.

Гистологическое обследование проводится на том материале, который получают после операции по удалению опухоли или биопсии.

В том случае, если есть подозрение на рак кожи, но поверхность кожи не нарушена, то в таком случае материал для проведения биопсии берется при помощи пункции.

По показания на подозрение плоскоклеточного рака кожи выполняется биопсия лимфоузлов. Во время гистологического исследования выявляются клетки атипичного происхождения.

Лечение 

Лечение плоскоклеточного рака кожи подразделяется на несколько основных вариантов. Это может быть: хирургическое лечение (включая метод Моса), лучевая терапия, криодеструкция и фотодинамическая терапия.

Хирургическое лечение и метод Моса.

Хирургическое лечение используется наиболее часто. Оно дает возможность избавиться не только от очага плоскоклеточного рака кожи, но и от его метастазов в регионарные лимфоузлы.

Хирургическое лечение осуществляется, чаще всего, под местной анестезией. Когда плоскоклеточный рак кожи находится на начальной стадии и, для того, чтобы закрыть рану — достаточно натянуть ее края.

В случае более объемных операций потребуется наркоз. Когда, путем дополнительных разрезов, перемещаются кожные лоскуты.

Или, когда необходимо вырезать регионарные лимфоузлы. Частота рецидивов после хирурургического лечения первой (начальной стадии) составляет 8 %.

Для второй стадии частота рецидива выше в два раза, для третьей – в три. Вариантом хирургического лечения является метод Моса.

Уже во время операции проводят гистологическое исследование, определяя, есть ли клетки плоскоклеточного рака кожи в краях вырезанного кусочка кожи. Если есть – операцию продолжают в направлении оставшейся опухоли.

Лучевое лечение.

Лучевая терапия плоскоклеточного рака незаменима для пожилых, ослабленных пациентов. Для них проведение наркоза опасно.

Она позволяет избавиться от достаточно объемных опухолей. Но, у нее гораздо выше риск рецидива по сравнению с хирургическим лечением.

На начальной — первой стадии частота рецидивов после лучевого лечения 10 %. Вторая и третья стадия дает в 2-3 раза больше рецидивов.

Часто случаются отдаленные побочные эффекты в виде развития хронического дерматита в области лучевого рубца и в виде появления новых очагов плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи из видимо здоровой кожи вокруг, от повреждения ее ДНК во время облучения.

Вид лучевого рубца со временем портится. Лучевое лечение не стоит проводить относительно молодым пациентам до 70 лет из-за риска появления нового рака кожи, уже от самого облучения.

Криодеструкция жидким азотом.

Криодеструкция (заморозка, криолечение, лечение жидким азотом) плоскоклеточного рака кожи встречается достаточно редко. Ее эффективность зависит от используемого оборудования и от навыков врача.

В самом примитивном варианте – при помощи ватной палочки, смоченной жидким азотом, для лечения плоскоклеточного рака кожи она не эффективна. В случае использования современного надежного оборудования ее эффективность сравнима с хирургическим лечением.

Частота рецидивов около 4 % для начальной стадии. Кроме того, рубцы от криодеструкциии со временем выглядят гораздо лучше лучевых.

Фотодинамическая терапия – лечение светом лазера.

Лечение плоскоклеточного рака назначается только врачом-онкологом и только после полного и детального обследования в зависимости от стадии и формы заболевания. Самолечение недопустимо и является опасным для жизни.

Плоскоклеточный рак кожи - симптомы и признаки, лечение

В зависимости от стадии рака различают:

  • 0 стадия – маленькая опухоль, расположенная в эпидермисе либо в поверхностных отделах слизистой оболочки. Метастазов нет.
  • I стадия – опухоль до 2 см в наибольшем измерении, не прорастает в подлежащие структуры. Метастазов нет.
  • II стадия – опухоль более 2 см, но не прорастает в подлежащие ткани. Метастазов нет.
  • III стадия – опухоль прорастает в подлежащие ткани (в кожу, мышцы, в стенки органов). Метастазы в местные лимфатические узлы.
  • IV стадия – имеются отдаленные метастазы в другие органы. Размеры опухоли не имеют значения.

В лечении плоскоклеточного рака выделяют:

  • лучевая терапия;
  • хирургическое лечение;
  • медикаментозное лечение;
  • другие методы лечения;
  • симптоматическое лечение.

Лучевая терапия

Является методом выбора при лечении плоскоклеточного рака I — II стадии любой локализации. Суть метода заключается в высокоточном воздействии ионизирующим излучением на очаг опухоли, что приводит к нарушению процессов деления раковых клеток.

Благодаря современным технологиям степень повреждения радиацией здоровых тканей минимальна.

При опухолях III – IV стадии лучевая терапия применяется в предоперационном периоде с целью замедления роста и уменьшения размеров опухоли, после чего производится ее хирургическое удаление.

Длительность лучевой терапии зависит от гистологического варианта опухоли. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак требует более длительного лечения и более высоких доз радиации, чем недифференцированный.

Если после радиотерапии происходит рецидив (

развитие плоскоклеточного рака в том же месте

), то повторное применение данного метода неэффективно.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли показано на III – IV стадиях плоскоклеточного рака в комбинации с лучевой и

химиотерапиеймедикаментозным лечением

) либо на I – II стадиях при неэффективности лучевой терапии.

Операция проводится под местным или общим обезболиванием (

в зависимости от размера и расположения новообразования

). Опухоль удаляют, захватывая по 2 сантиметра здоровых неизмененных тканей от каждого ее края. Удаляется как сама опухоль, так и подлежащие структуры, в которые она прорастает (

мышцы, кости, вплоть до ампутации конечности или удаления пораженного органа

). При наличии метастазов в местных лимфатических узлах они также полностью удаляются.

Удаленный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Медикаментозное лечение

Скорее является альтернативным методом, так как эффективность медикаментозной терапии при плоскоклеточном раке непостоянна. Обычно применяется в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров опухоли либо в комбинации с лучевой терапией для лечения неоперабельного рака и метастазов.

Химиотерапия плоскоклеточного рака

Название медикамента Механизм действия Способ применения и дозы
Блеомицин Противоопухолевый антибиотик. Разрушает молекулу ДНК в начале клеточного деления, подавляя также рост клеток. Вводится внутривенно, разбавляя в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Вводить медленно, в течение 5 минут.
Дозировка:

  • до 60 лет – 30 мг 2 раза в неделю;
  • старше 60 лет – 15 мг 2 раза в неделю.

Длительность лечения – 5 недель (не более 300 мг блеомицина за курс). Повторные курсы назначаются не раньше чем через полтора месяца.

Цисплатин Противоопухолевое средство. Нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к гибели опухолевой клетки. Вводится внутривенно, капельно, медленно, разбавляя в 0,9% растворе хлорида натрия. Рекомендуемая доза 2,5 мг на 1 килограмм массы тела, раз в 4 недели. В течение лечения необходимо регулярно проверять клеточный состав крови.
5-фторурацил Противоопухолевый препарат с цитостатическим действием. Избирательно накапливаясь в раковых клетках, нарушает процесс синтеза ДНК, что приводит к остановке клеточного деления. Раствор вводят внутривенно, капельно или струйно, в дозе 12 мг на килограмм массы тела в течение 5 дней. Перерыв между курсами 4 недели.
Мазь для наружного применения, используется при плоскоклеточном раке кожи. Наносится 1 раз в неделю на поверхность опухоли тонким слоем, не втирается. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от течения заболевания.

Другие методы лечения плоскоклеточного рака

Данные методы используются реже, так как показания к ним ограничены. В то же время при правильном выборе метода возможно полное излечение заболевания.

Альтернативными методами лечения являются:

  • Электрокоагуляция. Применяется для удаления небольших (диаметром до 1 см), поверхностно расположенных опухолей в области лица, шеи, губы. Удаляются также здоровые ткани в пределах 5 – 6 мм от опухоли. Преимуществом данного метода является малая травматичность, что хорошо в косметическом плане.
  • Криогенное лечение. Применяется, главным образом, при плоскоклеточном раке кожи до 1 см в диаметре, не прорастающем в глубокие ткани. Суть метода заключается в замораживании опухоли и прилежащих тканей жидким азотом (температура которого составляет -196 ºС). Преимуществом криотерапии является хороший косметический эффект. Основной недостаток – невозможность гистологического исследования удаленного материала.
  • Фотодинамическая терапия. Суть метода заключается в следующем. На первом этапе поверхность опухоли обрабатывается специальным химическим веществом (например, гематопорфирином), которое обладает способностью избирательно накапливаться в раковых клетках. Вторым этапом является лазерное воздействие на зону опухоли, в результате чего гематопорфирин активируется и стимулирует образование высокотоксичных соединений (свободных радикалов кислорода), что приводит к разрушению опухолевых клеток. Здоровые ткани при этом не повреждаются.

Симптоматическое лечение

Проводится при наличии осложнений самой опухоли либо при развитии побочных эффектов лучевой и медикаментозной терапии.

Основными направлениями симптоматического лечения являются:

  • Психологическая поддержка – оказывается членами семьи либо психотерапевтом (при необходимости).
  • Устранение болей – применяются обезболивающие средства различных групп, вплоть до наркотических препаратов (морфин).
  • Лечение кровотечений – оперативное ушивание места кровотечения, переливание препаратов крови.
  • Борьба с инфекцией – соблюдение личной гигиены, применение антибактериальных и противопаразитарных препаратов.
  • Полноценное питание – вплоть до внутривенного введения питательных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов).
  • Обеспечение нормального дыхания – кислородная маска, трахеостомия.
  • Лечение сопутствующих заболеваний органов и систем.

Лечение плоскоклеточного рака кожи может производиться несколькими способами: лучевым, хирургическим, лекарственным, криодеструктивным, лазерным. Лечение назначает врач после тщательной диагностики и сбора анамнеза, все зависит от строения опухоли, стадии болезни, места расположения опухоли и общего состояния больного.

При мелких опухолях чаще используют криодеструкцию, но ее нельзя использовать, если опухоль поразила кожу на голове, где есть волосы. Также для небольших опухолей используется лучевая терапия, хорошие результаты дают дозы в 50-70 Грей. Хуже результаты будут при опухолях возле глаз, на носу, в ушах или около хрящей. Этот метод имеет как свои плюсы, так и минусы, основной минус – это поражение здоровых тканей и длительность лечения (не менее месяца).

Лекарственное лечение используют практически во всех случаях, но не используют как отдельный метод, а только как дополнение к другому, обычно идет совместно с операцией или лучевой терапией.

Лазерную деструкцию и криотерапию используют при больших опухолях, особенно, если плоскоклеточный рак добрался до костей или хрящей.

При наличии метастазов, в первую очередь все силы должны быть направлены на устранение первичной опухоли. Далее метастазы можно удалить хирургическим путем, это касается и самих опухолей и подозрительных лимфоузлов. Если метастазы уже неподвижные, то перед операцией рекомендуют облучение.

Местная химиотерапия прописывается в случаях малых опухолей или рецидивов. После такого лечения вредоносные клетки перестает разрастаться и а имеющиеся необратимо повреждаются.

Оперативное вмешательство применяют для лечения первоначального очага и для метастазов. Также используют при рецидивах после лучевой терапии, если рак образовался на месте рубца и если опухоль довольна крупная, основная часть удаляется, а далее применяется другой вид лечения.

Если хирургическое лечение применяется на лице, то операция проходит по принципам пластической хирургии.

Лечение болезни проводится путем хирургического удаления опухоли в пределах здоровых тканей (иногда в сочетании с рентгено– или радиотерапией), также применяются:

химиохирургическое лечение,

криодеструкция,

фотодинамическая терапия и др.

Лечение зависит от стадии, локализации, распространенности процесса, характера гистологической картины, наличия метастазов, возраста и общего состояния больного.

Так, при локализации опухоли в области носа, век, губ, а также пожилым лицам, неспособным перенести хирургическое лечение, чаще проводят рентгенотерапию.

Успех лечения плоскоклеточного рака кожи во многом зависит от ранней диагностики.

При плоскоклеточном раке кожи применяют различные методики лечения. Основная цель – удаление опухоли в пределах непораженных тканей. Для этого применяют хирургические методы в сочетании с рентгенорадиотерапией, лазеротерапией, фотодинамической терапией, общей и местной химиотерапией.

Выбор способа лечения зависит от стадии развития плоскоклеточного рака кожи, а также, общего состояния больного и его возраста.

  • Кюретаж, электрокоагуляция, криодекструкция применяется при опухолях мелких размеров. Однако при расположении очага поражения на волосистой части головы методы криодекструкции не используется.
  • При применении метода Моха (лечение химиохирургическом лечении) отмечается высокая степень успеха, излечения удается добиться в 99%. При применении этого метода удается сохранить максимум здоровой кожи, располагающейся у очага поражения. Данный метод дает хорошие результаты при наличии опухолей с плохо определяемыми границами.
  • Лучевое лечение плоскоклеточного рака кожи дает хороший эффект на начальной стадии заболевания.
  • Методы местной химиотерапии показаны при опухолях небольшого размера. Для лечения используются препараты, наносимые наружно, которые препятствуют разрастанию опухоли и необратимой гибели поврежденных клеток.
  • Фотодинамические методы лечения при плоскоклеточном раке кожи применяют при локализации в области глаз и носа, так как другие методики могут негативно отразиться на хрусталике глаза и хрящевой ткани носа.

Любое лечение плоскоклеточного рака кожи начинается с диагностики, которая проводится на основе клинической картины. На начальных стадиях могут обойтись цитологическим исследованием (соскобы с поверхности узелка).

В более сложных случаях могут прибегнуть к радиоизотопному методу или биопсии опухоли. При диагностике обязательно исключают доброкачественные опухоли кожи (папилломы, фибромы), злокачественные меланомы, саркому и ряд хронических воспалительных процессов (сифилис, туберкулез кожи).

Как лечить плоскоклеточный рак будет решать онколог и хирург, которые в зависимости от стадии опухоли подбирают эффективную методику – рентгенотерапию, хирургическое удаление узелка, химиотерапию, электрокоагуляцию, криодеструкцию или лучевую терапию. Выбор метода строго зависит от следующих факторов:

  • Стадии опухоли;
  • Локализации;
  • Наличия метастазов;
  • Гистлогической картины;
  • Возраста;
  • Общего состояния больного.

Самый распространенный метод – хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей. В случаях локализации очагов поражения в области носа, губ или век может быть назначена рентгенотерапия.

Прогноз на успешное лечение во многом будет зависеть от своевременного диагностирования. Профилактика эпителия плоскоклеточного состоит из своевременного предупреждения и лечения предраковых заболеваний.

Большая часть кож. заболеваний может быть вызвана паразитами, сначала избавитесь от них с помощью Капель против паразитов. А те кто хочет избавится от бородавок и папиллом рекомендую Anti Toxin Nano. Будьте здоровыми и счастливыми.

Использование методов народной медицины

При лечении плоскоклеточного рака кожи можно применять некоторые рецепты народной медицины. Но нетрадиционные методы должно быть только дополнением, но, ни в коем случае, не заменой лечения, назначенного врачом.

Плоскоклеточный рак кожи. Стадии на фото и лечение.

Использовать фитопрепараты рекомендуется после консультации с врачом, который наблюдает за течением заболевания.

  • Места поражения при плоскоклеточном раке кожи рекомендуется смазывать настойкой почек березы. Помочь могут и компрессы из запаренной травы лекарственной вербены с добавлением столового уксуса.
  • Для местного лечения можно использовать мазь, приготовленную из порошка, изготовленного из высушенных семян граната, и меда.
  • Еще один рецепт целебной мази – смесь растительного масла с порошком от перегородок грецких орехов. Порошка в масло нужно добавить столько, чтобы смесь приобрела консистенцию мази.

Профилактические мероприятия и прогноз

Для профилактики заболевания обследования у онколога — обязательно.

Плоскоклеточный рак кожи: прогноз, лечение, причины

При своевременном выявлении плоскоклеточного рака кожи прогноз благоприятный, однако, больной должен постоянно находиться под контролем медиков.

В первое время осмотр проводят раз в месяц, затем время промежутков между обследованиями увеличивается. Однако на протяжении всей жизни выздоровевший человек раз в год должен проходить обследование у онколога или дерматолога.

Профилактика развития плоскоклеточного рака кожи заключается в следующем:

  • В своевременном выявлении и активном лечении предраковых дерматозов.
  • Необходим отказ от загара в полуденное время, когда солнце наиболее активно. В период с 11 до 15 часов лучше всего находиться в тени.
  • В летнее время следует обязательно использовать солнцезащитные средства, особенно, при посещении пляжа. Следует помнить, что солнцезащитные кремы начинают действовать не с момента нанесения, поэтому нужно пользоваться средством минут за 20 до принятия солнечных ванн. Процедуру следует повторять каждые 3 часа и после купания.
  • Следует воздержаться от посещения соляриев, так как лампы, используемые там, излучают УФ-лучи группы A, действие которых может стать причиной развития плоскоклеточного рака кожи.
  • Следует регулярно осматривать кожные покровы. При появлении новых образований либо появлениях изменений на существующих родинках необходимо обратиться к дерматологу или к онкологу.

Теперь вы знаете, как выглядит плоскоклеточная кожная онкология и как с ней борются в нынешнее время. Профилактические меры, помогающие избежать онкологии, просты и доступны для каждого.

Прежде всего, необходимо своевременно лечить предраковые дерматозы — кожные заболевания. Кроме того, рекомендуется периодически осматривать свою кожу. Если на ней обнаружатся напоминающие рак дефекты, то обязательно нужно обратиться к онкологу и обследоваться.

Надеюсь, статья полностью удовлетворила ваше любопытство. Прочитанным можете делиться в социальных сетях с друзьями и знакомыми. Если подпишитесь на обновления, то будете получать сообщения на почту о новых публикациях на сайте. Крепкого вам здоровья! До новых встреч!

Автор статьи: Анна Дербенева (врач-дерматолог)

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*