Полиморфная эритема фото

Патогенез

Патогенез полиморфной экссудативной эрите­мы остается неясным. По-видимому, она представ­ляет собой специфичную для данного индивидуу­ма реакцию клеточного иммунитета на антигенные стимулы, приводящую к повреждению кератиноцитов.

Очевидно, гибель клеток эпидермиса и связан­ные с ней клинические проявления обусловлены цитокинами, которые выделяют активированные фагоциты и кератиноциты.

Макроскопическая и гистологическая картина высыпаний зависит от стадии развития и имеет важное диагностическое значение. На ранней ста­дии обычно наблюдается легкий межклеточный отек, редкие дискератотические кератиноциты, ва­куолизация клеток базального слоя эпидермиса периваскулярная лимфогистиоцитарная инфиль­трация с отеком в верхнем слое дермы.

Для более зрелых элементов высыпаний характерны усиле­ние этих изменений, лимфоцитарный экзоцитоз, интенсивная периваскулярная и интерстициаль­ная мононуклеарная инфильтрация в отсутствие значительного количества эозинофилов и нейтрофилов в верхней трети дермы.

В тяжелых случаях наступает некроз всех слоев эпидермиса.

Причины

К настоящему моменту не удалось выявить точные причины инфекционно-аллергической формы заболевания.

Существует большая вероятность того, что причиной экссудативной эритемы является очаговая инфекция. Это может быть хронический аппендицит, пульпит, гайморит и пр. Этот фактор выявляется примерно у 70% всех заболевших.

У таких больных обнаруживается высокая сенсибилизация (чувствительность) к различным инфекционным агентам – кишечной палочке, стафилококку и пр. Во время рецидива экссудативной эритемы у больных отмечается снижение устойчивости организма, понижение Т-клеточного иммунитета.

Таким образом, основной причиной развития данной формы многоформной эритемы является развитие иммунодефицитного состояния, которое, в свою очередь, провоцируется:

• хронической инфекцией;
• переохлаждением;
• заражением вирусной инфекцией;
• гелио-магнитными воздействиями.

Причиной появления токсико-аллергической разновидности экссудативной эритемы является прием лекарственных средств. Чаще всего, подобная реакция организма наблюдается на прием барбитуратов, препаратов тетрациклинового ряда, сульфаниламидов.

Дополнительную информацию про заболевание вы можете посмотреть на видео.

На фото — полиморфная экссудативная эритема, развитию которой, вероятно, поспособствовали перенесенные фокальные инфекции. К категории таких инфекций принадлежит тонзиллит, аппендицит хронической формы, гайморит, пульпит.

Данный вид экссудативной эритемы на фото развивается, как правило, вследствие индивидуальной непереносимости лекарственных средств. Свою роль в развитии этой формы болезни играет и присутствие в организме злокачественных процессов.

Наряду с другими факторами способствовать развитию изображенной на фото многоформной эритемы, в том числе буллезной, может гиперчувствительность к активности стафилококка, стрептококка, кишечной палочки.

На сегодняшний день учёные ещё точно не установили, какие же причины провоцируют прогрессирование инфекционно-аллергической формы болезни. Но многие склоняются к тому, что причиной развития недуга может стать очаговая инфекция, которая уже присутствует в организме человека.

Этот фактор встречается у приблизительно 70% всех пациентов, у которых диагностировали многоформную экссудативную эритему. У них обнаруживается повышенная сенсибилизация к инфекционным агентам (патогенным микроорганизмам).

В то время, когда развивается рецидив патологии, устойчивость иммунитета значительно снижается.

Исходя из этого, учёные допускают, что основной причиной прогрессирования инфекционно-аллергической формы, является иммунодефицитное состояние, которое развилось из-за:

• переохлаждения;
• хронической инфекции;
• заражения вирусной инфекцией;
• гелиомагнитных воздействий.

Основная причина развития токсико-аллергической формы патологии – это приём лекарственных препаратов из различных групп. Наиболее часто организм реагирует на приём препаратов из тетрациклинового ряда, барбитуратов.

Среди множества этиологических факторов экссудативной эритемы самый рас­пространенный — герпетическая инфекция. В 60 % случаев эпизоду эри­темы предшествуют герпетические высыпания на губах, реже — герпес половых органов.

Несмотря на напряженный иммунитет к ВПГ, герпетическая инфекция, часто в сочетании с сол­нечным облучением, является пусковым фактором почти всех рецидивов болезни.

Антигены к ДНК ВПГ обнаруживаются при ней в элементах сыпи, но отсутствуют в не­измененной коже. Фактором риска эритемы, индуцированной герпе­тической инфекцией, особенно рецидивирующей, является наличие лейкоцитарных антигенов В62, В35.

В большинстве случаев имеет место единственный эпизод, склонный к самоизлечению. Высыпания рецидивирующей эритемы, индуцированной гер­петической инфекцией, обычно появляются спустя 10-14 дней от начала герпетических высыпаний.

При каждом рецидиве они выглядят одинаково, но частота и продолжительность высыпаний от рецидива к рецидиву может меняться. Рецидивом эритемы у предрасположенных к ней больных со­провождается не каждый рецидив герпетической инфекции.

Виды и симптомы эритемы

В зависимости от причины, все разновидности эритематозных высыпаний объединены в две главные группы:

1. Неинфекционные.
2. Инфекционные.

Такое деление является ориентиром, помогающим определиться не только в плане проведения дифференциальной диагностики, но и в решения вопросов о том, как лечить эритему.

Неинфекционные эритемы

К этой группе относятся в основном заболевания, представляющие собой ответную реакцию организма на воздействие внешнего раздражителя или аллергенного фактора. К ним относятся следующие виды эритемы:

В настоящее время выделяют несколько разновидностей инфекционной эритемы:

• внезапная экзантема – отличается самым быстрым и легким течением;
• инфекционная эритема Чамера – чаще всего отмечается у детей;
• инфекционная эритема Розенберга;
• узловатая эритема;
• многоформная экссудативная эритема, ее самый тяжелый вариант называют синдромом Стивенса-Джонсона;
• недифференцированная форма (по классификации А. И. Иванова).

Эти состояния не могут трансформироваться друг в друга, каждому из них свойственны особенности течения и характера сыпи.

Симптоматика

Начало болезни выражает у детей повышение чувствительности к некоторым заболеваниям. Диагностика болезни свидетельствует о начале первичной инфекции.

Симптомы поражения кожных покровов узловатой эритемы у детей могут наблюдаться индивидуально. Многие из них зависят от причины, вызвавшей начало болезни.

Наиболее яркими признаками являются:

• образование красных узелков;

• пятна, превалирующие на передней части голени ног;

• инкубационный период до высыпаний может составлять несколько недель;

• сопровождение мышечными и суставными болями;

• субфебрильная или высокая температура;

• сливание узловых образований в большое кольцо, размером до 10-13 см в диаметре;

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Болезнь начинается остро — с лихорадки, сильных мигреней, суставных и мышечных болей. Если многоформная экссудативная эритема, как на фото, развивается в полости рта, не исключено появление боли в горле.

Симптомы патологии различаются в зависимости от того, какая именно форма недуга поразила человека. Признаки одинаковы как у взрослых, так и у детей.

Стоит отметить, что именно у детей многоформная экссудативная эритема протекает более тяжело. Поэтому важно при первых признаках прогрессирования болезни сразу же доставить ребёнка в медицинское учреждение.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергическая экссудативная эритема

Симптоматика:

• головная боль;
• недомогание;
• боли в горле, суставах;
• на кожном покрове образуются высыпания. Также они отмечаются на слизистой оболочке полости рта, на кайме губ и на половых органах. Стоит отметить, что высыпания иногда могут локализоваться только в одном месте, к примеру, только в полости рта или только на гениталиях;
• симптомы интоксикации проходят спустя 2–5 дней после появления высыпаний, но температура может держаться до 3 недель;

На кожном покрове или на слизистой полости рта появляются отёчные ограниченные пятна или плоские папулы. Они имеют розово-красноватый цвет.

Данные образования увеличиваются очень быстро. Максимальный размер – 3 см.

Центральная часть высыпаний немного западает и имеет синюшный оттенок. Также в центре могут формироваться патологические пузырьки, внутри которых находится экссудат.

Пациент отмечает, что высыпания зудят. Но чаще отмечается жжение.

Экссудативная эритема на слизистой рта

Многоформная экссудативная эритема на слизистой рта

Заболевание встречается пре­имущественно в возрасте 10-30 лет. Высыпания обычно не сопровождаются неприятными ощуще­ниями.

Иногда отмечаются жжение и зуд. Диагноз полиморфной экссудативной эритемы не вызывает сомнений при наличии классических мишеневид­ных элементов — так называемой эритемы-радуж­ки с темно-багровым или некротическим центром, окруженным внутренним кольцом неизмененной кожи и наружным эритематозным.

Высыпания появляются внезапно и располагаются симметрично, на разгибательной поверхности рук. На лице, туловище и ногах они относительно скудные.

Часто они сначала имеют вид эритематозных пятен или волдырей, которые, расширяясь, образуют элементы эритемы-радуж­ки диаметром до 2 см с темно-багровым или не­кротическим центром.

Высыпания появляются на протяжении 72 ч и не склонны к распространению. Может поражаться слизистая оболочка полости рта.

Другие слизистые, как правило, не страдают. В 25 % случаев высыпания ограничиваются слизи­стой оболочкой рта, располагаясь в основ­ном на красной кайме губ и слизистой щек.

Десны, как правило, не страдают. Обычно высыпания раз­решаются без последствий за 2 нед.

, не переходя в синдром Стивенса-Джонсона.

Высыпания сначала выглядят как волдыри, но в отличие от крапивницы не имеют обратного развития в ближайшие сутки. Элементы сыпи, похожие на эритему-радужку, наблюдаются при сходной с сывороточной болезнью реакции на цефаклор.

Они имеют характерный темный или пурпурный центр, но сопровождаются зудом. Вы­сыпания мигрируют и быстро разрешаются.

По-ви­димому, по своей природе они ближе к крапивнице.

Дифференциальный диагноз полиморфной экс­судативной эритемы включает буллезный пемфигоид, пузырчатку, линейный дерматоз, РТПХ, буллезную лекарственную сыпь, крапивницу, ви­русные инфекции, такие как герпес, синдром Рейтера, болезнь Кавасаки, синдром Бехчета, аллер­гический васкулит, кольцевидную мигрирующую эритему, полиартериит (узелковый периартериит).

Если высыпания полиморфной экссудативной эри­темы начинаются со слизистой оболочки полости рта, ее бывает трудно отличить от целого ряда за­болеваний: буллезного пемфигоида, обыкновенной пузырчатки, буллезного или эрозивного плоско­го лишая, синдрома Бехчета, рецидивирующего афтозного стоматита, первичного герпетического стоматита.

Диагностика

Диагностика многоформной эритемы основывается на тщательном изучении клинической картины заболевания. В том случае, если высыпания появляются и на коже, постановка диагноза редко вызывает затруднения.

Намного сложнее провести диагностику, если зоной поражения оказалась только полость рта, так как в этом случае, симптомы схожи с другими заболеваниями слизистых.

К характерным признакам экссудативной эритемы можно отнести:

Диагностика инфекционной эритемы основывается на особенностях клинической картины. При этом необходимо исключить многие болезни, протекающие с экзантемой.

Инфекционную эритему дифференцируют с корью, краснухой, рожей, скарлатиной, лептоспирозом, кожным лейшманиозом, сыпным тифом, системной красной волчанкой, детской розеолой и другими заболеваниями.

А при многоформной эритеме исключают сывороточную болезнь и лекарственную токсидермию.

Для верификации диагноза в сложных случаях используют ПЦР (позволяет выявить ДНК вируса), и ИФА (с определением титра специфических антител разных классов). Высокий уровень Ig G к парвовирусу при отсутствии Ig M свидетельствует о перенесенном ранее заболевании.

Поскольку многоформная эритема развивается вследствие аллергии, диагностика выстраивается на проведении аллергических проб.

Лечение

Важно! Лечение обострения многоформной эритемы должно быть направлено на купирование рецидива, а также, на предупреждение повторения приступа.

Схема лечения в остром периоде многоформной эритемы подбирается в зависимости от клинических проявлений, то есть лечение является симптоматическим.

Основной момент лечения токсико-аллергической формы эритемы заключается в максимально быстром выведении вещества, которое спровоцировало такую реакцию. В этом случае больному многоформной эритемой назначают прием мочегонных средств, энтеросорбентов, обильный прием жидкости.

При любой форме экссудативной эритемы применяется терапия, направленная на десенсибилизацию организма, то есть, на снижение чувствительности. Для этого необходимо назначение антигистаминных препаратов – Тавегила, Супрастина и пр.

Важно! Назначение антибиотиков показано только в том случае, если многоформная эритема осложняется вторичной инфекцией.

Местное лечение многоформной эритемы заключается в следующих мероприятиях:

1. Места поражения промываются антисептическими растворами – фурацилина, хлоргексидина.
2. Применяются аппликации с применением антибиотиков с добавлением протеолитических ферментов.
3. Использование мазей, в которых содержатся кортикостероиды и антибиотики. Например, Дермазолин или Триоксазин.
4. Для обработки слизистых рекомендуется полоскания отваром ромашки, раствором препарата «Ротокан«, смазывание мест поражения маслом облепихи.

Лечение инфекционной эритемы зависит от выраженности основных симптомов. Легко протекающее заболевание требует лишь симптоматической терапии: жаропонижающих и местных противозудных средств.

При необходимости добавляют антигистаминные препараты, особенно в случае узловатой эритемы. Обязательно отменяют сульфаниамиды, если они были назначены для лечения предшествующего инфекционного заболевания.

Тяжелое течение и признаки многоформной экссудативной эритемы – основание для начала кортикостероидной терапии. Она необходима также при наличии у заболевшего иммунодефицита.

В некоторых случаях назначают различные противовирусные препараты, хотя они и не обладают узконаправленным действием на парвовирус.

Прежде всего добиваются исключения контакта больного с аллергенами. Наряду с этим назначаются антигистаминные средства, энтеросорбенты, в тяжелых случаях — антибиотики и кортикостероиды.

Лечение многоформной экссудативной эритемы у детей и взрослых проводится примерно по одинаковой схеме:

• первое, что необходимо сделать, это полностью исключить воздействие на организм медикаментозных и пищевых аллергенов;
• если у человека наблюдается аллергия на продукты питания, то ему показано принимать энтеросорбенты;
• при наличии кожной сыпи применяют анилиновые растворы;
• если к эритеме присоединилась инфекция, то к основному курсу лечения добавляют также антибиотики широкого спектра действия;
• если заболевания протекает очень тяжело, то курс лечения дополняют кортикостероидными мазями или инъекциями;
• для местного лечения используют мази и аэрозоли с обезболивающим эффектом;
• витаминотерапия;
• чтобы быстрее устранить высыпания в ротовой полости, следует регулярно полоскать её раствором Ротокан, раствором борной кислоты или раствором марганцовки. Данный метод лечения является довольно эффективным.

Лечение патологии проводят в стационарных условиях под постоянным контролем специалистов.

В некоторых случаях в качестве вспомогательной терапии могут назначать народные средства лечения. Но их применять самостоятельно ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить протекание недуга. Лечение средствами народной медицины также назначает только лечащий врач.

Лечение народными средствами:

Лечение экссудативной эрите­мы симптоматическое. Смягчающие кожу средства местно, антигистаминные средства и НПВС внутрь или парентерально облегчают неприятные ощущения, но на течение заболевания не влияют.

Контролируемых проспективных исследований эффективности кортикостероидов при полиморф­ной экссудативной эритеме не проводилось. Мож­но предположить, что они неэффектив­ны и способствуют активизации герпетической инфекции и рецидивированию многоформной экс­судативной эритемы и даже учащению ее эпизо­дов.

Противоположное действие оказывает про­филактическое применение ацикловира внутрь на протяжении 6 мес. , предотвращающее рецидивы герпетической инфекции и провоцируемые ими рецидивы полиморфной экссудативной эритеме.

После прекращения приема ацикловира рецидивы обоих заболеваний возобновляются, но становятся реже и легче.

Эффективное лечение экссудативной эритемы подразумевает общую, а также местную терапию. Острый период болезни лечится кортикостероидами (от 20 до 60 мг в сутки до трех недель; тяжелые формы лечатся до 150 мг парентерально).

Чтобы избежать дезинтоксикации больному назначают обильное питье, прием диуретиков, плазмоферез, по состоянию рекомендуют внутривенную капельницу с введением гемодеза, 10% раствора альбумина, физиологического раствора, 5% раствора глюкозы.

Больным необходимо принимать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель), антигистаминные (Пипольфен, Димедрол, Диазолин, Супрастин), а также десенсибилизирующие средства (Тиосульфат натрия, Глюконат кальция).

Экссудативная эритема с рецидивирующими формами, вызванная очагами хронической инфекции лечится антибиотиками широкого спектра действия. В случае подозрения на вирусное происхождение заболевания назначают прием противовирусных препаратов (Фамвир, Ацикловир).

Показана иммуномодуляция (гистоглобулин, аутогемотерапия, стафилококковый анатоксин, тималин, пирогенал, тактивин). Хороший эффект противовирусный, а также иммуномодулирующий дает назначение Панавира внутривенно.

Обработка буллезных элементов сыпи нуждается в анилиновых красителях (раствор бриллиантовый зеленый, фукорцин, раствор метиленовой сини). После стихания островоспалительных явлений применяют мази регенерирующего действия (ксероформная, дерматоловая, «Солкосерил», метилурациловая, «Актовегин»).

Папулы и пятна обрабатывают кортикостероидными мазями, а также питательными кремами противовоспалительного действия.

Профилактика рецидивов экссудативной эритемы включает комплексное обследование пациентов, под которым понимается исследование иммунного статуса, а также подборка методом хемилюминесценции более оптимальных иммуномодуляторов и последующая санация выявленных очагов.

Возможные осложнения

Многоформная эритема опасна на фоне затянувшейся лихорадки и процессов объединения эрозий на слизистых оболочках. В таких случаях не исключены такие осложнения, как миокардит и менингоэнцефалит, опасные в свою очередь летальным исходом.

Профилактика и прогноз

Прогноз при экссудативной многоформной эритеме, как правило, благоприятный. Опасность для жизни больного представляют только такие тяжелые осложнения, как синдром Лайелла или синдром Стивенса-Джонсона.

Профилактика многоформной эритемы заключается в своевременной санации очагов инфекции, а также, в исключении применения лекарств и особенно антибиотиков без назначения врача.

Вирусная эритема не относится к высококонтагиозным инфекциям и не имеет специфической профилактики. Общее оздоровление организма, снижение уровня аллергизации, своевременное и грамотное лечение фоновых заболеваний способствуют снижению риска развития осложнений.

Беременной женщине рекомендуется избегать скоплений людей, при необходимости использовать маски, полоскать рот и промывать нос после контакта с подозрительным на инфекционную эритему пациентом. При появлении лихорадки и сыпи ей необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование.

Прогноз при экссудативной многоформной эритеме обычно благоприятный (при условии проведения своевременного и адекватного лечения). Профилактика же заключается в своевременном лечении очагов инфекции, а также в исключении приёма лекарственных препаратов, которые могут спровоцировать аллергию (гормоносодержащих, антибиотиков и прочее).