Везикулопустулез у новорожденных: причины и лечение

Описание заболевания и его симптомы

Везикулопустулез — заболевание новорожденных

Везикулопустулез — это разновидность стафилодермии, развивающаяся у детей грудного возраста.

Везикулопустулез — гнойные воспалительные заболевания кожи, вызываемые разнообразными возбудителями (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, синегнойная палочка и др.).

Что провоцирует Везикулопустулез

Это заболевание является распространенным среди новорожденных первых дней жизни. Оно выражается в появлении множественных разной величины пустул (гнойных пузырьков), наполненных беловато-желтым содержимым, с ярко-красным окаймлением и отеком.

Этиологическим фактором являются разные штаммы стафилококков.

Причины

К причинам заболевания можно отнести следующие:

Везикулопустулёз у новорожденных вызывается стафилококками. Инфекционный микроорганизм начинает размножение на коже малыша при следующих располагающих факторах:

1. Женщина переболела стафилококковой инфекцией при беременности;
2. Неблагоприятная эпидобстановка в стационаре, где оказывают помощь детям: в палатах интенсивной терапии, в родзалах, педиатрических отделениях, в реанимации;
3. Недостаточная обработка рук медперсонала, которые осуществляют уход за маленькими детьми;
4. Некачественный уход за малышом, переохлаждение или перегревание, наличие у него опрелостей;
5. Особое строение кожи грудных детей, она склонна к мацерации, то есть легко впитывает жидкость, затем воспаляется;
6. Ранний отказ от грудного кормления.

При попадании на кожу малыша микроорганизм развивает воспаление потовых желез, что характеризуется определенными признаками.

Везикулопустулез вызывается как грамположительными (стафилококк, стрептококк ), так и грамотрицательными (клебсиелла, протей, кишечная палочка) бактериями.

В последнее время стали известны случаи грибкового везикулопустулеза.

Везикулопустулез симптомы

Проявления заболевания чаще всего наблюдаются у ослабленных новорожденных или когда есть проявления уже осложненной формы. К общим симптомам можно отнести:

• повышение температуры тела до значений 38-39С°
• плач и беспокойство малыша;
• плохой аппетит;
• пересохшая ротовая полсть и губы

При не осложненном течении единственным признаком являются кожные высыпания:

• появление небольших пузырьков размером с горошину или меньше;
• пузырьки заполнены сначала прозрачной жидкостью, которая затем становится мутной;
• спустя несколько дней пузырьки становятся гнойничками и покрываются корочкой, которая после отпадает;
• наблюдается гиперемия (покраснение кожи);
• количество высыпание может быть разным;
• время появления высыпаний зависит от момента инфицирования

Локализация сыпи при везикулопустулезе

Высыпания локализуются  на волосистой части головы, в естественных кожных складках, на конечностях, туловище, верхней части спины или ягодицах.

Симптомы везикулопустулёза можно разделить на общие и местные (кожные).

При неосложнённом течении симптомами будут лишь только кожные проявления заболевания. Здесь можно выделить несколько этапов развития везикулопустулёза.

• В местах, где расположено много потовых желёз, а это волосистая часть головки малыша, кожные складочки, верхняя часть спинки и ягодички, появляются пузырьки небольшого размера – примерно с горошинку.
• Все они заполнены жидким содержимым. Сначала оно прозрачное, а по мере развития болезни мутнеет. Вокруг каждого пузырька есть хорошо видимое покраснение. Это участок активного воспаления.
• Количество пузырьков может быть самым разным – от одного-двух до двадцати и больше.
• Через некоторое время, а это, как правило пара дней, пузырьки с жидкостью начинают вскрываться и превращаются в гнойнички. Гнойнички покрываются корочкой, которая сама снимается.
• На месте пузырьков после их полного заживления шрамов и других повреждений кожного покрова не остаётся.

Когда на коже появятся первые пузырьки? Это всё обусловлено тем, в какое время произошло инфицирование.

При внутриутробном заражении пузырьки проявляются уже в первые сутки после появления на свет.

Если заражение произошло во время родов, то первые симптомы появятся на 3 – 5 день жизни ребёнка.

Если инфицирование случилось уже после рождения, то проявления везикулопустулёза заметны к концу первой недели жизни крохи. Этот вариант является самым распространённым.

Везикулопустулез новорожденных характеризуется появлением пузырьков небольшого размера на волосистой части головы и в естественных складках кожи ребенка.

Пузырьки заполнены серозным содержимым и окружены ободком красноты. Может быть в виде сыпи (т.е. многочисленны), но также могут быть и единичные пузырьки.

Через некоторое время прозрачное ранее содержимое пузырьков мутнеет и приобретает гнойный характер. Затем они подсыхают в корочки (обычно через 2-3 дня).

Не пугайтесь, если пузырек вскрылся и содержимое вытекло, эрозия со временем исчезнет, не оставив шрама.

Общее состояние ребенка при везикулопустулезе страдает незначительно или не нарушено. Пузырьки не вызывают зуда и не беспокоят малыша. Температуры обычно не бывает.

Осложненная форма заболевания характерна, как правило, для детей с ослабленным организмом.

Она обладает общими проявлениями инфекции:

• термпература тела повышается до тридцати девяти градусов
• область ротовой полости пересыхает, что провоцирует выраженная интоксикация организма
• беспокойство ребенка возрастает, его трудно успокоить
• отсутствует аппетит.

Не осложненное течение инфекции кожного покрова данного вида заболевания имеет такие признаки:

1. Пузырьки характеризуются небольшими размерами, место дислокации которых приходится на участки тела, где расположено наибольшее количество потовых желез, а именно в месте естественных кожных складок, волосистой части головы, верхней части спины и ягодиц.
2. Жидкость, наполняющая пузырьки в начале развития заболевания имеет прозрачную консистенцию, позже она приобретает мутный характер.

Запущенный характер пузырьков со временем приобретает гнойничковый эффект. Спустя еще некоторое время язвенные гнойные образования формируют на своей поверхности корку, которая при достижении определенной степени развития отпадает.

Численность пузырьков зависит от степени запущенности заболевания.

При общем осмотре врача проводится уточнение места локализации пузырьков, степень их распространенности, способность к слиянию

Момент инфицирования влияет на периодичность проявления кожной сыпи. Например: если развитие везикулопустулеза началось до родов, то пузырьки появятся сразу после рождения ребенка.

Если же бактерии появились в организме младенца в процессе родовой деятельности женщины, то пузырьки проявляются на коже спустя период от трех до пяти дней после родов.

В случае если инфекция попала в организм после того, как ребенок родился, то первые явные симптомы заболевания проявятся на пятый-шестой день после родов. Данный случай является самым распространенным вариантом инфицирования.

Первыми проявлениями везикулопустулеза является розовато-красная сыпь, которую сначала расценивают как потницу.

При отсутствии лечения в районе устьев потовых желез появляются пузырьки, размером от просяного зернышка до горошины, которые заполнены прозрачной жидкостью.

Диагностика везикулопустулёза

Везикулопустулёз у новорожденных диагностируется на основании данных, полученных с помощью осмотра и лабораторных анализов.

Первое, что сделает доктор – соберёт анамнез и жалобы матери. При этом уточняется время образования пузырьков, их развитие, которое произошло с момента появления. Также педиатр спросит о том, повышалась ли температура тела у малыша.

После этого проводится общий осмотр, во время которого педиатр уточняет, где именно расположены пузырьки, какова их распространённость, есть ли слияние между ними. Обязательно оценивается общее состояние крохи.

При необходимости малыша могут направить на общий анализ крови для определения повышенного числа лейкоцитов и СОЭ.

После того, как анализ крови будет сделан, необходимо обязательно выявить возбудитель везикулопустулёза, так как именно от этого будет зависеть лечение.

Делается это методом посева содержимого пузырьков. Иногда для этих целей применяют и кровь новорожденного. Посев позволяет определить чувствительность микробов к антибиотикам, что очень важно для правильного назначения антибиотиков.

При осложнённом течении везикулопустулёза у детей могут потребоваться и другие анализы, а также консультации врачей других специальностей:

• Общий анализ мочи, который также поможет выявить возбудитель везикулопустулёза.
• Осмотр отоларинголога (ЛОРа) при подозрении на отит.
• Осмотр хирурга при образовании на месте пузырьков абсцессов или флегмон.
• Осмотр инфекционистом.
• Осмотр детским дерматологом.

Основой диагностического процесса данного инфекционного заболевания является совокупность исследований, которые получены при первичном осмотре специалиста дерматолога и лабораторные данные материалов взятых для проведения специфических анализов.

Для установления точного диагноза специалист собирает анамнез и жалобы матери, то есть определяет с помощью опроса момент проявления первых пузырьков на кожном покрове ребенка, следит за характером их изменения на протяжении определенного периода времени, а также измеряет температуру тела больного.

Общий анализ крови при развитии везикулопустулеза должен показать повышенный уровень лейкоцитов, а также ненормальные показатели СОЭ.

Для того, чтобы определить какой именно возбудитель спровоцировал развитие

При лечении недуга требуется купание в травах и применение специальных мазей

заболевания содержимое пузырьков поддают специфическому анализу, благодаря которому лечащий врач подбирает наиболее эффективный метод лечения.

Осложненный характер заболевания требует дополнительных методов исследования и консультаций:

• данные общего анализа мочи и посева мочевой жидкости при пиелонефрите определяют питательную среду, которая выявляет активного микроба, спровоцировавшего развитие заболевания
• рекомендации отоларинголога при сопутствующем отите
• рекомендации хирурга при сопутствующих абсцессах и флегмонах
• рекомендации детского дерматолога, а также врача-инфекциониста.

При лечении везикулопустулеза необходимо:

• полная изоляция ребенка
• купание в травяных отварах (ромашка, череда, чистотел)
• удаление пузырьков стерильными тампонами, смоченными в семидесятипроцентном спирте
• обработка мест локализации пузырьков бриллиантовой зеленью или калия перманганатом до нескольких раз в сутки
• применение антибактериальных мазей
• применение симптоматического, хирургического лечения при необходимости

Осложненная форма заболевания требует дополнительно таблетированного и инъекционного метода лечения инфекции. Поэтому лечение этой формы проводится в стационаре.

Диагностика везикулопустулеза не представляет сложностей (характерная клиническая картина и анамнез).

Но с целью выяснения вида микроорганизмов, которые явились причиной везикулопустулеза, проводят посев на питательные среды биологического материала (кровь, кал, содержимое пустул, материнское молоко). После идентификации возбудителя определяют его чувствительность к антибиотикам.

Допускается серологическое исследование крови и проведение метода ПЦР (полимеразной цепной реакции). Но данные анализы не всегда достоверны и дороги.

Лечение

Диагностика везикулопустулеза основана на проявлении клинических симптомов. Диагноз ставиться на основе визуального осмотра специалиста, а так же при правильно собранном анамнезе.

Лечение данного заболевания стоить начинать как можно быстрее.   Лечат ребенка в зависимости от степени тяжести и от распространенности процесса.

Новорожденных детей изолируют в отделение патологии для новорожденных. Во время лечения следует строго соблюдать все гигиенические нормы.

Проводиться местное лечение – эроции и везикулы смазывают растворами противовоспалительных и противомикробных средств (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый и другие).

Пораженные участки кожи обрабатывают ультрафиолетовым облучением. Если есть необходимость, то используют  общую антибактериальную и стимулирующую терапию.

Ребенка можно купать в растворе антисептика (раствор должен быть слабым). После процедуры купания кожу аккуратно промокают и смазывают детским кремом.

Места, где образовались гнойные высыпания, обрабатывают антисептиком, иногда наносят антибактериальные мази. Детское белье нужно стирать как можно чаще, при этом используя натуральный детский порошок.

Одежда должна быть проглаженной.

При появлении осложнений – повышении температуры или большой площади поражения, заболевание необходимо лечить в стационаре. В домашних условиях нужно изолировать ребенка от окружающих.

Купать  малыша следует с добавлением  в ванну  трав, обладающих противовоспалительным свойством — чистотела, ромашки, череды. Образовавшиеся пузырьки нужно удалять тампоном, смоченным в 70% спирте.

Несколько раз в день обрабатывайте кожу зеленкой или  раствором марганцовки. При благоприятном течении заболевания врачом назначаются антибактериальные мази – эритромициновая или линкомициновая.

При осложнении используют инъекции цефалоспорина. В каждом отдельном случае лечение назначается индивидуально.

Используются также жаропонижающие препараты и раствор глюкозы для снятия интоксикации. Если появляется абсцесс или флегмона в виде скопления гноя в подкожно-жировом слое, то возможно и хирургическое лечение.

Лечение везикулопустулёза чаще всего проводится в условиях стационара, особенно если это осложнённая форма или на коже младенца присутствует много пузырьков. И только самую лёгкую форму можно лечить домашних условиях.

Детей купают в слабом растворе антисептика

Лечение везикулопустулеза у новорожденных проводится дома. Устраняются дефекты ухода, врач проводит беседу о правилах ухода за новорожденным. Купание ребенка не рекомендуется в острый период, т.к. это может привезти к распространению инфекции (например, к омфалиту-при незажившей пупочной ранке и т.д.). Одежда и пеленки новорожденного должна быть обязательно проглажена с двух сторон!

Пузырьки прижигаются раствором бриллиантовой зелени или калием перманганатом. Свободные от пузырьков участки кожи ребенка также обрабатываются слабым раствором калия перманганата или фурацилином.

В тяжелых случаях (если иммунитет ребенка резко снижен, при значительном повышении температуры) лечение проводят в стационаре с назначением антибиотиков широкого спектра действия.

При правильном и своевременном лечении везикулопустулез обычно длится не долее 2х недель.

Лечением везикулопустулеза у детей занимается врач-педиатр.

При развитии осложнений ребенок госпитализируется в бокс инфекционного отделения, где терапию проводит уже врач-инфекционист.

Неосложненное течение везикулопустулеза проводится амбулаторно.

Строго запрещается купание ребенка с целью предотвращения распространения инфекции на здоровые участки кожи. Невовлеченные в патологический процесс кожные покровы обрабатывают слабыми растворами антисептиков (раствор перманганата калия, фурациллин).

Пустулы и язвочки прижигают анилиновыми красителями (бриллиантовым зеленым или метиленовым синим) и смазывают антибактериальными мазями (линкомициновой, гелиомициновой).

При распространенном процессе назначаются антибиотики пенициллинового ряда в возрастных дозировках, стимуляторы иммунитета, витамины группы В, С, А. Весь период лечения занимает 7-10 дней.

При неподдающемуся лечению везикулопустулезе показаны специфические иммунномодуляторы (антистафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, антистафилококковая плазма).

Хорошим эффектом обладает и физиотерапевтическое лечение (ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

Осложнения и прогноз

• Пневмония.
• Пиелонефрит.
• Отит.
• Флегмона.
• Абсцесс.
• Сепсис.

Если заболевание было начато несвоевременно и появились симптомы сепсиса или пиелонефрита, то это может закончиться летальным исходом.

При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех назначений чаще всего наступает полное выздоровление.

Возможные осложнения заболевания:

• омфалит (воспаление пупочной ранки);
• отит (воспаление среднего уха);
• пневмония ;
• флегмона (распространение процесса в подкожно-жировую клетчатку);
• псевдофурункулез (гнойное воспаление потовых желез);
• септикопиемия и сепсис .

Прогноз при везикулопустулезе благоприятный и практически в 100% случаев больные выздоравливают.

Профилактика везикулопустулеза

Специфической профилактики везикулопустулёза не существует. Перед родами женщина обязательно должна пролечить все имеющиеся инфекционные заболевания, а также обязательно вылечить кариозные зубы.

После родов в период нахождения в родильном доме палаты необходимо регулярно проветривать, проводить кварцевание и следить за тем, чтобы температура не была выше +22… +24 градуса.

Также обязательно проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезинфицирующих растворов.

Медицинский персонал, который ухаживает за крохой, и мама должны строго соблюдать все гигиенические правила – обязательно мыть руки перед любыми манипуляциями, связанными с ребёнком, следить за своевременной сменой нательного и постельного белья, не допускать скопления грязи под ногтями, ни в коем случае не носить украшения на руках в период ухода за малышом.

Для снижения заболеваемости большую роль играют профилактические мероприятия. Основная цель профилактики для стафилококковой инфекции – это соблюдение санитарных норм и противоэпидемического режима.

1. Необходимо выявлять очаги хронической инфекции у беременной: гайморит, тонзиллит, кариес и другие это инфекции нужно лечить до беременности;
2. Медицинский персонал в лечебном учреждении при уходе за малышом должен тщательно мыть руки;
3. Уход должен осуществляться минимальным количеством лиц, по возможности это должна быть только мать;
4. Контакты с медперсоналом следует сделать минимальными, перемещение ребенка по другим палатам категорически запрещено: все лечебные мероприятия (УЗИ, рентген, взятие крови, мочи) проводится только в палате, где лежит мать с ребенком;
5. В комнате не устраивать сильную жару, ее необходимо проветривать, делать влажную уборку, протирать пыль.

Профилактика везикулопустулеза у новорожденных включает в себя следующие правила:

• Адекватный уход за нежной кожей малыша – обязательный туалет новорожденного;
• Купание проводится после заживления пупочной ранки или в кипяченой воде;
• Одежда ребенка должна быть чистой и проглаженной с двух сторон;
• Грудное вскармливание или грамотный подбор адаптированной молочной смеси для правильного формирования иммунитета малыша;
• Не перекутывайте Вашего ребенка, чтобы избежать появления потницы, а в случае ее появления, начинайте ее лечение.

Желаем здоровья Вашему ребенку!

Для предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать следующие меры:

• проглаживать пеленки с обеих сторон;
• уход за кожей малыша и ежедневный туалет ребенка (купание);
• придерживаться естественного вскармливания;
• не кутать ребенка для предупреждения его повышенной потливости.

Больше информации по теме: http://www.diagnos.ru