Папилломатоз шейки матки. Диагностика и лечение папилломатоза шейки матки – Гинеко – клиника гинекологии

Причины и симптомы заболевания

Заражение вирусом, которое впоследствии приводит к развитию папилломы шейки матки, как правило, происходит половым путем. Инфицирование может происходить также в бассейнах, банях, спортзалах и других общественных местах и в результате самозаражения при бритье, эпиляции, обкусывании ногтей, расчесах кожи.

Наблюдается также перенос вируса при папилломе шейки матке от родителей к детям. Новорожденные могут быть инфицированы в родах при прохождении через родовые пути матери, которая не прошла лечение папиллом влагалища, половых губ или шейки матки.

К группе риска заражения папилломой шейки матки относятся все женщины, живущие половой жизнью. Факторами риска развития инфекции являются:

• раннее начало половой жизни;
• большое количество половых партнеров;
• местные раздражители (выделения из влагалища, уретры, прямой кишки при различных патологических состояниях, мацерация, скопление смегмы и т. д);
• дисбиотические состояния;
• курение, алкоголь;
• авитаминоз и атопический дерматит;
• беременность;
• лечение цитостатиками;
• контакт с женщиной, больной раком шейки матки или имеющей папилломы в матке;
• лечение папиллом в шейке матка (2 раза)
• сочетание требующей лечения папилломы шейки матки с другими ИППП (хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз, HSV-инфекция, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, сифилис и т.д.).

Возбудитель остроконечных, плоских, инвертированных папиллом шейки матки – вирус папилломы человека – размножается в ядрах клеток эпителия половых путей, стимулирует размножение поражённых клеток и рост новообразований.

ВПЧ, инициирующий рост папиллом, относится к вирусам с низким онкогенным риском. Чаще всего слизистые оболочки половых путей инфицируют генотипы 6, 11, 42, 43, 44, 66, 67, 69, 70, 54, 55, 57.

Пути передачи вируса:

1. Половым путём вирус передается чаще всего. При этом, однократный незащищённый половой контакт приводит к заражению в 65% случаев. А наличие другой патогенной флоры у женщины (хламидий, мико- и уреаплазм, гарднерелл, цитомегаловирусов, вирусов простого герпеса), а также влагалищный дисбиоз (нарушение соотношения сапрофитной и условно-патогенной флоры) ведут к 100% инфицированию.
   Половым путём можно заразиться даже после удаления остроконечных кондилом и папиллом, так как вирус долгое время персистирует в клетках слизистой оболочки, в особенности, если не назначено полноценное и иммуномодулирующее лечение.
2. Артифициальный (искусственный) путь передачи вируса, к сожалению, также в последнее время выбивается в лидеры. Наиболее часто искусственным способом вирус папилломы человека передаётся через медицинский инструментарий и руки мед. персонала при несоблюдении санитарно-противоэпидемических норм.

Инкубационный период заболевания составляет 2-3 месяца. При адекватном иммунном ответе в 20-30% случаев папиллома шейки матки регрессирует спустя несколько месяцев или 2 года. При отсутствии должной активности противовирусного звена иммунитета у женщины вирусные новообразования прогрессируют.

Женщины инфицируются вследствие незащищенного полового акта и заражаются от партнера.

Основные причины активизации вируса папилломы человека на стенках шейки матки – это слабый иммунитет и недостаточная защитная реакция.

На здоровье человека влияют частые стрессовые ситуаций, ведение малоактивного образа жизни, наличие вредных привычек и расстройства пищеварительной функции.

Виды папиллом шейки матки

1. Остроконечные кондиломы на шейке представляют собой образования, состоящие из эпителиальной и соединительной ткани, располагающиеся на поверхности слизистой оболочки. Чаще всего они имеют тонкую ножку, реже – широкое основание. Кондиломы могут быть как одиночные, так в виде нескольких выростов.
2. Плоские папилломы на шейке матки слегка возвышаются над поверхностью, в процессе роста деформируют орган.
3. Инвертированные образования клинически ведут себя как злокачественные, так как способны прорастать ткани половых путей. Такие папилломы разрушают и деформируют шейку.

Симптомы и признаки

На начальных этапах развития эрозия не проявляет себя в виде каких-либо необычных симптомов. По этой причине чаще всего патологию выявляют во время очередного гинекологического осмотра.

В более выраженных случаях при эрозии могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища во время любой фазы цикла. Выделения могут приобретать неприятный запах и неспецифическую для менструации окраску (розовую или коричневую).

Симптомы папилломатоза

Существуют разные варианты поведения в организме женщины вируса папилломы человека (ВПЧ). Инфекция часто протекает бессимптомно, иммунитет подавляет развитие возбудителя заболевания.

Через некоторое время после заражения на половых губах, во влагалище, на маточной шейке могут появиться генитальные бородавки. Три варианта дальнейшего развития событий: кондиломы самостоятельно исчезают, не изменяются в размерах либо разрастаются.

Симптомы заражения вирусной папилломой у женщин:

Сложность диагностики и лечения папиллом шейки матки заключается в том, что данное заболевание может протекать практически бессимптомно! Тем не менее, некоторые пациенты отмечают косвенные признаки ВПЧ, к которым относятся:

• болезненность при половом акте;
• кровянистые выделения после полового акта;
• резкий, неприятный запах из половых органов.

Диагностика

Для диагностики и лечения папиллом на шейке матки применяют два способа: основной и дифференциальный.

Методики определения наличия вирусной инфекции:

• осмотр у гинеколога;
• кольпоскопия;
• мазок для детального исследования;
• гистологический анализ на папилломавирус;
• ПЦР.

Основной метод заключается в осмотре гинеколога, после чего он направляет на ряд анализов для выявления вируса папилломы человека у женщины и его штамма.

Дифференциальная диагностика представляет собой исключения симптомов других заболеваний с целью выявления присущих только ВПЧ. Сюда входит визуальное сравнение новообразований, их особенности, период роста и т/д

Комплексный подход более точен и дает возможность сократит время на сравнение симптоматики и приступить к лечению непосредственно заболевания.

Наличие ВПЧ на шейке матки определяется гинекологом на основе тщательного анализа симптоматики, результатов анамнеза и общего осмотра пациентки. Так как патология характеризуется достаточно стертой клинической картиной (особенно на ранних стадиях своего развития), то для постановления точного диагноза, выявления степени тяжести заболевания осуществляется ряд исследовательских процедур. В большинстве случаев применяются способы диагностики:

Диагноз «папилломатоз шейки матки» ставится на основании клинического осмотра, расширенной кольпоскопии, цитологического и гистологического исследования. Обязательным является обследование пациентов на наличие сопутствующих ИППП.

Обнаруженные при осмотре шейки матки в зеркалах и при расширенной кольпоскопии эктопия и лейкоплакия, являются обязательным показанием для обследования на ВПЧ.

Наибольшее диагностическое значение в настоящее время придается методу полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющий идентифицировать отдельные типы ВПЧ.

Этот метод имеет большую прогностическую значимость, особенно если на фоне папилломавирусной инфекции уже имеется картина дисплазии эпителия шейки матки.

Новым способом диагностики ВПЧ-инфекции является определение онкобелка Е7 в цервикальном материале методом иммунофлюоресцентного анализа.

При диагностике проводят ряд исследований для верификации доброкачественного процесса:

1. Мазок на цитологию, который женщины до 35 лет должны проводить 1 раз в год, а после – 2 раза. Данный метод позволяет определить наличие атипичных раковых клеток.
2. ПАП-тест является более точным и усовершенствованным способом определения наличия изменённых клеток, чем анализ на цитологию.
3. Метод ПЦР позволяет определить наличие ВПЧ в половых путях. Проводится диагностика с качественной и количественной (вирусная нагрузка) идентификацией вируса.
4. Расширенная кольпоскопия.
   Данный метод подразумевает проведение нескольких процедур с реактивами (уксусная кислота и растворы йода), при обработке которыми, шейка матки и влагалище меняют цвет. Так врач определяет наличие подозрительных участков тканей.
   • При обработке уксусной кислотой могут появиться так называемые ацетобелые участки – места, где эпителий стал белого цвета. Такие ткани поражены ВПЧ и свидетельствуют о наличии папиллом или кондилом.
   • Инвертированные папилломы на шейке матки внешне могут напоминать злокачественное новообразование, поэтому при наличии таких выростов оценивают сосудистый рисунок опять же с помощью уксусной кислоты. При раке атипичные сосуды не будут реагировать на раствор. О сосудистых нарушениях в пользу рака будет свидетельствовать также грубая пунктуация и сосудистая мозаика. При доброкачественном процессе наблюдается нежная пунктуация и мозаика.
   • Во время обработки тканей остроконечных кондилом и папиллом шейки матки йодом, они не окрасятся в коричневый цвет, как это сделает здоровый многослойный эпителий половых путей женщины.

   Кроме способов использования реактивов, врач оценивает зону трансформации на шейке. Эта область представляет собой переход одного вида ткани в другой. Так, влагалищная часть образована многослойным эпителием, а внутренняя (цервикальный канал) – цилиндрическим. Зона трансформации первой реагирует на заражение ВПЧ. Если вирус папилломы человека в половых путях женщины высокого онкогенного риска, то перерождение клеток начинается именно с этой зоны. Наличие вируса с низким риском канцерогенеза не приведёт к патологии этой области. Так как зона трансформации хороша видна и располагается снаружи шейки только у молодых женщин, после 35 лет следует проводить анализ на онкоцитологию 2 раза в год, т.к. при кольпоскопии эта область уже не будет видна.

5. При подозрении на наличие вируса папилломы с высоким риском канцерогенеза выполняется биопсия тканей для того, чтобы исключить рак шейки матки.
6. Диагностика других ИППП, которые часто сопровождают папилломавирусную инфекцию.
7. Оценка микробного пейзажа влагалища с помощью анализов Фемофлор и т.п. для полноценного лечения и профилактики рецидива.
8. Анализ клеточного и гуморального иммунитета.

Женщины не смогут самостоятельно распознать симптомы вируса папилломы и причины его появления в организме. Обнаружить патологию и назначить лечение сможет только лечащий врач на очередном осмотре.

Симптомы остроконечной кондиломы свидетельствует о том, что у женщины развивается острое течение заболевания.
.

Лечение острых инфекционных процессов легко поддается излечиванию, в отличие от скрытой формы. Плоская кондилома является хроническим заболеванием, которое приводит к разнообразным аномальным изменениям верхнего слоя эпителия.

Подтвердить или опровергнуть диагноз можно на осмотре у врача. В качестве дополнительной диагностики у пациентки берется биопсия или образцы материала для дальнейшего гистологического исследования.

Гинеколог выслушает жалобы пациентки, изучит симптомы и анамнез, чтобы назначить эффективную терапию.
.

Благодаря этой процедуре специалисты смогут определить злокачественную опухоль внутри матки, которая может проявляться:

• наличием обильных выделений;
• жжением наружных органов;
• увеличением размеров региональных лимфоузлов.

Бородавчатые новообразования могут появляться повторно и самостоятельно исчезать.

При этом цвет поверхности матки остается неизменным. Основной признак наличия остроконечных кондилом и активизации штаммов – это бугристость эпителия, который можно детально рассмотреть на осмотре или почувствовать при пальпации.

При такой форме патологии симптомы могут не давать о себе знать на протяжении длительного времени.
.

Очаги дисплазии могут перерасти в онкологию, и часто протекают без каких-либо ярко выраженных симптомов. Лечение важно начинать на начальной стадии развития патологии.

Вирус папилломы человека и эрозия шейки матки часто диагностируются вместе. Эрозивные участки поддерживают жизнедеятельность вредоносных возбудителей. На фоне эрозии часто развивается такое заболевание, как папилломатоз. Он увеличивает риск трансформации разнообразных патологических очагов в злокачественные опухоли.

Если во время осмотра врач определил диспластические изменения, то дополнительно необходимо выполнить биопсию и кольпоскопию.

Для этого берется проба с использованием уксусной кислоты. Благодаря этому способу можно облегчить проявление вирусных очагов, поэтому после обработки специальным препаратом они окрашиваются равномерно.

Цитоксины эффективны при лечении папилломы шейки матки, однако противопоказаны беременным.

Папилломы на шейке матки возможно диагностировать во время очередного осмотра гинеколога. Для постановления точного диагноза и определения наличия ВПЧ, проводится ряд стандартных процедур, которые применяются для выявления вируса папилломы человека, то есть кольпоскопия, метод ПЦР, цитологическое и гистологическое исследование, биопсия.

После выявления папилломы шейки матки, врач назначает подходящий курс лечения, учитывая индивидуальные особенности пациентки. Курс лечения состоит из нескольких моментов:

• удаляют новообразования при помощи подходящего метода: лазерное удаление, радиоволновой метод, хирургический, использование жидкого азота, химическое удаление;
  
• назначение противовирусных препаратов и медикаментов, стимулирующих иммунную систему. Это необходимо для предотвращения появления рецидивов и укрепления иммунитета;
  
• назначение цитоксинов.
  

Диагностическое обследование при подозрении на эрозийные процессы заключается в осмотре при помощи инструментов и специальных приборов, и проведении лабораторного скрининга для выявления степени деструктивных процессов в тканях и причин патологии.

Обследования, которые назначает гинеколог при патологиях шейки матки, приведены в таблице.

Лечение папилломатоза

Методы терапии зависят от наличия или отсутствия штаммов ВПЧ, относящихся к высокоонкогенным. Женщине обычно назначают лечение вирусной папилломы шейки матки с целью коррекции местного и общего иммунодефицита.

Ни один современный метод терапии не позволяет полностью избавить организм от ВПЧ, но повышение иммунной защиты необходимо для снижения активности вируса.

Это важно! Терапию ПВИ следует проводить на ранних сроках беременности.

Лечение папилломы шейки матки связано с удалением кондилом при помощи радиоволнового и лазерного излучений, жидкого азота. Одновременно устраняются факторы, которые способствовали заболеванию, например сопутствующие инфекции.

После удаления новообразований врачи назначают аппликации на пораженную область с иммуномодулирующими и противовирусными лекарствами.

Методы химической деструкции и цитотоксического воздействия на папилломы:

 Физические методы деструкции кондилом:

1. Удаление жидким азотом.
2. Радиоволновая хирургия.
3. Плазменная коагуляция.
4. Электрохирургия.
5. Лазеротерапия.

Лечение заболеваний, вызванных ВПЧ, включает в себя не только уничтожение образований, но и коррекцию общего и местного иммунодефицита, а также устранение факторов, способствующих развитию болезни.

Адекватное лечение сопутствующих ИППП следует проводить перед деструкцией кондилом и обязательно на фоне приема иммунокорригирующих препаратов.

В процессе лечения всех видов папиллом шейки матки учитываются следующие принципы:

1. Комплексный подход: помимо удаления образований в план лечения заболевания входит интерферонотерапия вирусной инфекции, иммуностимуляция, противовирусные препараты.
2. Параллельная антибактериальная терапия сопутствующей инфекции половых путей, восстановление микробиоценоза.
3. Витаминотерапия.

Препараты интерферона назначаются как местно в виде свечей, так и системно (таблетки и внутримышечные инъекции). Лекарства способствуют восполнению недостатка собственного интерферона, выработку которого подавляет вирус папилломы.

Лечение вируса папилломы шейки матки должно быть направлено на борьбу с папилломатозными признаками. Если инфекция не выводится из организма, то нужно повысить иммунитет и защитные силы организма.

Они помогут ускорить процесс заживления эпителия. Пациентки должны придерживаться всех рекомендаций и советов.

Чтобы лечение было эффективным необходимо вести активный образ жизни, полноценно отдыхать, употреблять в пищу витамины и другие полезные вещества.
.

Важно избегать стрессовых ситуаций и переохлаждений организма.

Существует несколько групп терапевтических мероприятий, действие которых направлено на устранение внешних клинических признаков при прогрессировании папилломы шейки матки.

• Разрушение и деструкция новообразований. Лечение проводится местным способом, поэтому специалисты удаляют проблемные очаги при помощи лазера, азота или электротока. Под химической деструкцией подразумевается использование препаратов трихлоруксусной кислоты, Солкодермы или Ферезола. Такая терапия может применяться и для беременных женщин, но при условии, что лечащий врач учтет все возможные признаки вторичного инфицирования или открытия кровотечения.
• Иммунология. Пациентке назначаются интерфероны, которые повышают защитные силы организма.
• Прием антивирусных препаратов.
• Цитотоксин. Это лекарственное средство запрещено использовать в период беременности и кормления грудью. При папилломе шейки матки представленный препарат эффективно борется с разными бородавчатыми элементами на слизистой матки.

Эрозию шейки матки, вызванную ВПЧ, нужно лечить по двум направлениям. Для этого проводится борьба с развитием вирусной патологии и излечение непосредственно эрозийных процессов на шейке матки. Так как от вируса папилломы избавиться практически невозможно, лечение направляется на укрепление иммунных сил организма, назначаются иммуномодуляторы и вагинальные свечи для снижения воспаления в полости матки. Для лечения используются следующие методы:

Противовирусные средства от папилломы шейки матки

Для профилактики различных осложнений и рецидивов заболевания применяется раствор «Панавир». Этот препарат также способствует регенерации кожи и слизистых в местах прижигания химическими препаратами и другими агентами.

С той же целью наносят на пораженные участки мази — «Ридоксоловую» и «Бонафтоновую».

Панавир от папиллом

Профилактика

Подавляющее большинство случаев злокачественного новообразования шейки матки (до 85%) регистрируется в тех странах, где отсутствует организованный скрининг цервикальной патологии.

В странах бывшего СССР заболеваемость раком шейки матки высока и колеблется от 15 до 25 на 100000 населения. Несовершенство системы наблюдения за заболеваниями гинекологического тракта приводит к выявлению рака на поздней стадии.

Более 40% случаев опухолей в России диагностируют в запущенных стадиях.

Единственным способом предотвращения инфицирования и персистенции ВПЧ является вакцинация, которая проводится с 2006 года. По данным эпидемиологических исследований, 16 и 18 генотипы обуславливают 70% рака, 45, 31 и 33 – 10%.

Из них 16, 18, 31 и 45 типы в 90% случаев наиболее трудно диагностируются и поражают молодых женщин.

Две зарегистрированные вакцины в мире – Церварикс и Гардасил – предотвращают развитие рака шейки матки, генитальных кондилом и дисплазии. Первая защищает от вирусов высокого онкогенного риска (18 и 16), а вторая дополнительно от 6 и 11 типов, вызывающих рост остроконечных кондилом и других генитальных папиллом.

Антитела в крови циркулируют на протяжении 7 лет (Церварикс) и 5 лет (Гардасил). Результаты крупномасштабных исследований эффективности вакцины Церварикс показали, что антигены ВПЧ 18 и 16 типов, содержащиеся в препарате, защищают и от других высокоонкогенных вирусов 33, 31 и 45 типов (феномен перекрёстной защиты).

Вакцинация от папилломы и раковых образований на шейке матки поможет спасти организм женщины от разных опасных штаммов. В составе сыворотки не содержатся живые культуры, поэтому вакцинация полностью безопасна для здоровья женщины. Она вводится в несколько этапов со строгими интервалами.

Существует минимальный риск появления побочных эффектов – это сыпь, покраснение участков кожи и ухудшение общего самочувствия. Они проявляются на протяжении первых двух дней.

Для профилактики атипичных процессов в матке и заболеваний ВПЧ рекомендуется соблюдать такие рекомендации:

• соблюдение здорового способа жизни;
• придерживаться полноценного и сбалансированного питания, диеты, включающей витамины группы В, витамин А, фолиевую кислоту и селен;
• отказ от вредных привычек, особенно от курения;
• соблюдение режима дня, полноценный сон;
• ведение активного образа жизни с умеренными спортивными нагрузками;
• отказ от беспорядочных половых связей, использование презервативов;
• прохождение осмотра у гинеколога дважды в 12 месяцев;
• проведение ПАП-скрининга на ВПЧ, лабораторную диагностику на наличие скрытых инфекций со сдачей мазков на цитологию согласно рекомендациям доктора;
• вакцинация от канцерогенных типов ВПЧ, что особенно актуально при отсутствии инфекции.

Эрозия — не приговор. Своевременная диагностика патологии и проведение соответствующих мер по ее устранению приводит к полному выздоровлению.

Профилактика является весомым фактором в предотвращении развития осложнений и перерождения в последующем здоровых тканей в раковые. Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, здоровый образ жизни, поддержание иммунитета на должном уровне способствуют предупреждению развития деструктивных процессов в женских внутренних половых органах.

https://www.youtube.com/watch?v=BqxIWbfxAos