Псориаз ногтей на ногах — виды, симптомы и лечение

Эпидемиология

Главные эпидемиологические факторы псориатического нарушения ногтей:

1. Отсутствует сезонность.
2. Нет возрастных приоритетов.
3. Характерен больше для мужчин до 25 лет.
4. Наследственные процессы составляют до 40% всех случаев.
5. Сочетанные формы – до 25%.
6. Поражения с не выявленной причиной – до 35%.
7. Самая высокая частота определения псориаза ногтей характерна для псориатического артрита – до 90%.

Установлено, что контактно-бытовым путем заболевание не передается.[wpr_asker]

Физиотерапия

Она назначается в зависимости от тяжести протекания болезни, клинической картины, индивидуальных особенностей организма больного, склонности его к рецидивам псориаза, с учетом непереносимости к некоторым лекарственным препаратам.

При легкой и средней степени тяжести назначаются средства местного характера:

• Кортикостероидные мази/кремы, такие как Преднизолоновая мазь, Триакорт, Триамцинолон.
• Дерматотропные средства, способные замедлить формирование и деление кожных клеток, что и является первостепенной причиной псориаза. Это Дитранол, Антралин, Миканол.
• Медикаменты с витамином D3, Кальцитриен, Такальцинон и прочие. Благодаря им можно затормозить деление клеток, которые поражены болезнью. Идеально, если вы такие препараты будете сочетать с мазью Таклонекс, содержащей бетаметазон.
• Ретиноиды наружного применения — Тазорак, Тазаротен.
• 5-фторурацил (раствор). Бинт, смоченный в растворе, подкладывается под повязку, которую повязывают вокруг ногтя. Лечение будет длиться до полугода.
• Чтобы усилить действие всех вышеперечисленных медикаментов можно смазывать пораженные ногти салициловой кислотой. Она снимет налет, зуд, отшелушит отмершие клетки.

В качестве комплексной терапии больному назначаются физиотерапевтические процедуры:

• диатермия;
• фотохимио/фото терапия при помощи УФ ламп;
• эксимер-лазерное лечение;
• гемосорбция;
• плазмаферез.

Чаще всего для избавления от патологии используют такой метод физиотерапии, как ультрафиолетовое излучение. При сочетании ультрафиолета с препаратами фотосенсибилизаторами, такое лечение называют ПУВА – терапией.

Еще одним популярным видом физиотерапии является селективная терапия. Благодаря этому виду лечения удается нормализовать скорость клеточного митоза, что является важным шагом на пути к выздоровлению.

Большой популярностью при псориазе ногтей пользуются грязелечение и пребывание в санаториях. Многочисленные положительные отзывы пациентов о санаторном лечении свидетельствуют об отличном результате при сочетании здорового питания, грязевых масок и употребления минеральной воды.

Причины псориаза ногтей

Псориаз, как и все его разновидности, считается мультифакториальным заболеванием, причины которого до сих пор точно не определены, чем и определяется трудность его лечения.

Ведущей гипотезой является его аутоиммунная природа. При этом большое количество триггерных факторов способствуют ускорению развития патологического процесса, которые, согласно международной ассоциации дерматологов не являются этиологическими, а являются только факторами риска.

Ввиду этого основными причинами заболевания можно назвать:

1. Сбой в иммунной системе.
2. Наследственность.

Такое заключение основывается на том, что у здорового человека с нормальным функционированием иммунной системы и без отягощенного анамнеза при воздействии любого из факторов риска не будет развиваться заболевание ни в одной его форме.

Только сбой генетическая предрасположенность и сбой в иммунной системе в любом возрасте и при любых условиях может стать пусковым механизмом для развития псориаза ногтей.

Псориаз поражает ногти намного реже, чем другие части тела. Как правило, он развивается у людей с диагнозом «псориатический артрит».

В некоторых случаях заболевание фиксируется при поражении некоторых участков кожи. Самостоятельный ногтевой псориаз отмечается еще реже.

На данный момент дерматологи не имеют единого мнения по поводу причин появления этого недуга, однако факторы, способствующие развитию, известны доподлинно. К ним относятся:.

• нарушения периферического кровообращения;
• длительные стрессы;
• хронические заболевания;
• нарушения обменных процессов;
• наследственные факторы;
• повышенная чувствительность к факторам окружающей среды.

Предположительно псориаз ногтей является результатом нарушений в работе иммунной системы, обмена веществ. Немалую роль в этой ситуации играет наследственный фактор.

Пока что официальная медицина не озвучила точную причину заболевания, а также не определила метод, способный полностью излечить псориаз. Всё чего можно добиться современным лечением – длительная ремиссия на несколько лет.

Однако, это весьма важное достижение, особенно если учесть, что при отсутствии лечения псориаз может поразить суставы и глаза, вызвав тем самым инвалидизацию больного. Перечислим факторы, вызывающие ногтевой псориаз:.

• стрессы и частые переживания;
• наследственность
• гормональные нарушения;
• слабость иммунитета;
• нарушенный обмен веществ;
• перенесённые инфекционные заболевания.

Методы лечения

• Чтобы уничтожить незрелые клетки, устраняющие проявления болезни, принимаются многоканальные антитела, такие как Устекинумаб (Стелара) и Ритуксимаб.
• Чтобы вылечить запущенную стадию недуга применяются блокаторы некрозов Этанерцепт и Адалимумаб .
• Также возможно назначение модификаторов биологического ответа, к примеру Алефацепт (Амевив). Вещества этого препарата влияют только на те клетки иммунитета, чьи функции были нарушены.

Лечение ногтевого псориаза — это длительный, трудоемкий процесс, который основывается на комплексной терапии.

Группы назначаемых препаратов зависят от стадии, вида и особенностей протекания ногтевого псориаза.

На сегодняшний день специфических методик исследования для постановления диагноза «ногтевой псориаз» не существует. При изучении состава крови, взятой для анализа в период активного развития заболевания, нередко обнаруживаются изменения, характерные для ревматических/воспалительных/аутоиммунных процессов. В некоторых сложных случаях врачи назначают биопсию кожи для исключения других патологий.

Ногтевой псориаз требует продолжительного и скрупулёзного лечения. Только взаимодействуя с врачом и исполняя в точности его назначения можно достичь положительных результатов. Однако следует сразу оговориться, что полное излечение ногтевого псориаза вряд ли возможно.

Прежде чем приступить к лечению, больному следует пройти полное обследование для выявления сопутствующих заболеваний. Это необходимо для правильного подбора методов и препаратов. В любом случае лечение должно быть комплексным и заключаться в использовании физиотерапевтических методов наряду с лекарственными средствами.

Местное лечение

Местное лечение заключается в применении мазей и кремов. В настоящее время используют как старые проверенные средства, так и препараты нового поколения. Из привычных мазей особенно эффективны имеющие в своём составе берёзовый дёготь и салициловую кислоту. Под действием этих веществ улучшается состояние ногтей: они становятся более мягкими, меньше шелушатся, снимается воспаление.

Мази, содержащие гормоны дают быстрый эффект, но длительное применение их может обернуться неприятными побочными эффектами. К таким средствам можно отнести преднизолоновую и гидрокортизоновую мазь.

Новые разработки позволили создать весьма эффективные препараты, имеющие в своём составе витамин Д3, который способен блокировать процесс образования нарушений при псориазе ногтей. Таким эффектом обладают крем Кальципотриол (другое название Псоркутан).

Кальципотриол способен содействовать процессам созревания клеток и выполнению ими своего предназначения. Можно сказать, что этот крем действует на причину заболевания, что делает его весьма полезным, особенно с учётом того, что в его составе отсутствуют гормоны, и снимает ограничения на длительное применение.

К мазям нового поколения относят Оксикорт, Адвантан, Флуцинар, Дерамзолон. Отсутствие в их составе хлористых и фтористых соединений делает их применение более безопасным.

Народные средства как вариант местной терапии

Лечение по народным рецептам способно оказать значительную помощь в улучшении состояния ногтей. Рекомендуют применение таких мазей.

Солидоловая – по 10 частей внутреннего жира и солидола и 1 часть крема (желательно детского). Тщательно перемешать, наносить на пораженные участки перед сном.

«Масло» яиц – на сковороде жарится яйцо до появления маслянистого вещества. Это вещество оказывает выраженное лечебное действие, благодаря высокой концентрации витамина А.

Лечение псориаза ногтей дома часто осуществляется с помощью натуральных средств. Рассмотрим несколько наиболее популярных рецептов:

1. Лечение псориаза ногтей чистотелом. Чистотел хорошо зарекомендовал себя как в борьбе со многими кожными заболеваниями, так и с псориазом на ногтях. Для восстановления структуры пластин рекомендуется использовать ванночки с отваром из чистотела.
2. Использование медного купороса – хорошо зарекомендовали себя в борьбе с патологией ванночки с раствором марганца. Для этого небольшое количество купороса растворяют в теплой воде, опускают руки и ноги в полученный раствор на полчаса.
3. Домашняя мазь на основе солидола. Для приготовления средства следует смешать 20 гр. Медицинского солидола с таким же количеством вазелина или обычного детского крема. Мазь тщательно перемешать, наносить на пораженные места 2 – 3 раза на протяжении суток. Курс лечения длится 10 – 20 суток.
4. Лавровый отвар. Отвар из лаврового листа – это еще одно эффективное лекарственное средство домашнего приготовления. Для этого 8 – 10 средних лавровых листов заливают половиной литры кипятка, томят на слабом пламени 30 – 40 минут. После этого отвар используют для ванночек и компрессов на больные участки.
5. Компрессы из кукурузного крахмала. Ложку продукта смешивают с таким же количеством кипяченой теплой воды и тщательно перемешивают. Полученную кашку выкладывают на пораженные участки на 15 – 20 минут, затем смывают теплой водой. Процедуру повторяют до полного восстановления пластин.
6. Настойка из зверобоя. Сухую траву тщательно измельчают, заливают литром спирта из расчета 5 ст. л. травы на литр жидкости. Настойка готовится в прохладной комнате, защищенной от попадания солнечных лучей. После этого лекарство принимают по 20 гр. Трижды в сутки.
7. Дегтярное мыло является надежным средством для лечения псориаза. В теплой воде следует растворить небольшой брусочек мыла, можно предварительно натереть его на терке, после этого в полученном растворе держат пораженные ногти 20 – 30 минут.

С помощью вышеописанных рецептов можно проводить лечение псориаза ногтей на ногах и руках.

На любое из средств может развиться аллергическая реакция, поэтому терапию необходимо проводить в начале малыми дозами, внимательно следя за состоянием своего здоровья.

1. Кортикостероидные местные средства. Более эффективны при псориазе ногтевой матрицы. С них обычно начинается лечение псориаза ногтей, однако они не подходят для длительного использования, поскольку приводят к истончению и атрофии близлежащей кожи. Актуальные кортикостероиды доступны в виде мазей, кремов, лосьонов, эмульсий и лаков для ногтей, частота применения составляет один или два раза в день. Чаще всего используются средства на основе бетаметазона и клобетазола.
2. Инъекции кортикостероидов. Введенные путем инъекции гормональные препараты попадают точно в очаг поражения. Это метод используется для лечения ногтевой матрицы и имеет умеренное воздействие на воспаление ногтевого ложа. Как правило, используется гормон триамцинолон.
3. Витамин D. Регулирует пролиферацию и дифференцировку клеток, синтез провоспалительных цитокинов, особенно эффективен в лечении ногтевого ложа. Местные препараты, содержащие витамин D3 (кальцитриол) и его аналоги (кальципотриол, такальцитол), используются как монотерапия или в комбинации с другими средствами. В частности, сочетание клобетазола или бетаметазона с кальципотриолом — в настоящее время одно из широко используемых схем лечения заболевания.
4. Местные ретиноиды (препараты на основе активизированной формы витамина А). Имеют антипролиферативное и противовоспалительное действие и эффективны для псориаза ногтевого ложа. Предпочтительно использование с окклюзионными повязками. Побочные эффекты включают эритему, раздражение, шелушение и паронихию. Включают препараты на основе тазаротена: «Тазорак», «Зорак»
5. Ингибиторы кальциневрина. Применение системных ингибиторов кальциневрина ограничивается потенциальными серьезными побочными эффектами. Тем не менее местное лечение псориаза ногтей исключает большинство этих проблем. Используются препараты «Циклоспорин» и «Такролимус».
6. Антралин (дитранол). Мази на основе вещества воздействуют на гиперпролиферацию клеток и препятствуют реакции иммунной системы. Побочный эффект включает обратимую пигментацию ногтевой пластины.
7. Системные препараты. Медикаментозное лечение используется у пациентов с тяжелой формой псориаза ногтей, имеющей влияние на качество жизни за счет невозможности использования пальцев рук и ног либо при сильных болях. В качестве препаратов для орального приема во время системной терапии применяются:
   • «Метотрексат», действенный и часто назначаемый препарат с серьезными побочными эффектами;
   • «Циклоспорин», иммунодепрессивное средство;
   • «Ацитретин», ретиноидный медленно действующий и умеренно эффективный препарат;
8. Биологические лекарства. Такие средства, как «Инфликсимаб», «Этанерцепт» и «Адалимумаб» нацелены на снижение воспалительной реакции иммунитета путем образования нейтрализующих антител. На сегодняшний день — это самые мощные и быстрые средства для лечения псориаза ногтей.
9. Фототерапия. Она основана на положительном воздействии ультрафиолетового излучения на дерматозы. Используются диапазоны УФБ (средневолновой) и УФА (длинноволновой), последний чаще в сочетании с оральным или местным приемом фотосенсибилизаторов (псораленов) – этот метод называется ПУВА. Наиболее эффективен последний вид фототерапии, однако основная проблема — риск развития рака кожи после длительного лечения.

Патогенез

Основа патогенетического процесса при псориазе заключается в двух процессах:

1. Нарушение пролиферации.
2. Патологическая дифференциация клеток.

При этом запускаются процессы:

1. Уменьшения жизненного клеточного цикла.
2. Избыточный синтез клеток.
3. Образование утолщений, наростов на ногтях.

Каждый из указанных факторов риска и этиологических триггеров становятся стартом для активации клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

Это приводит к запуску последовательных процессов:

1. Количественное изменение состава иммуноглобулинов крови.
2. Трансформация состава и содержания иммунных комплексов.
3. Повышение активности лимфоцитов, сегментоядерных лейкоцитов.
4. Активация системы комплемента.
5. Развитие реакций против собственных клеток посредством выработки антител.
6. Избыточный синтез маркеров воспаления роговым слоем.
7. Пропитывание эпидермального слоя Т-лимфоцитами.
8. Стимулирование усиленной пролиферации клеток кожи.
9. Развитие неконтролируемого роста и деления клеточного состава рогового слоя кожи.

Процесс постоянно проходит все этапы, создавая порочный круг, что только негативно сказывается на течении заболевания.

Методы диагностики

Для определения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Тщательный сбор анамнеза.
2. Оценка объективных признаков.
3. Исследование общего и биохимического анализа крови с целью выявления патологических изменений.
4. Общий анализ мочи.
5. Соскоб с ногтевой пластины с целью исключения грибкового поражения.
6. Дерматоскопия – диагностика состояния кожи и определение вероятных причин заболевания.
7. Конфокальная микроскопия.
8. Определение расстояния от края ногтя до очага поражения пластины ногтя.

Только после тщательной диагностики можно начинать лечение псориаза ногтей.

Диагностирование псориаза ногтей происходит путем визуального осмотра пациента — изменение характеристик крови происходит лишь при тяжелом протекании патологии.

Для подтверждения диагноза назначают проведение биопсии кожного покрова вокруг пораженного участка или псориатической бляшки.

Как лечить псориаз ногтей

Основой лечения псориатической ониходистрофии как взрослого человека, так и ребенка, является комплексность, так как монотерапия в данном случае не является эффективной.

При псориазе ногтей пальцев рук медикаментозное лечение полностью идентично процессу на ногах.

При дебюте и средней стадии заболевания преимущества отдаются местным препаратам:

1. Диета.
2. Кремы, эмульсии, гели на основе глюкокортикостероидов, а также мазь от псориатической ониходистрофии – препараты первой линии.
3. Лекарственные средства на основе витамина Д3 – блокируют пролиферацию клеток.
4. Дерматотропные препараты – приводят к стойкой ремиссии.
5. Наружные ретиноиды.
6. Препараты на основе салициловой кислоты – способствует снятию зуда и отслоению налета.
7. 5-фторурацил – обязательно нанесение под повязку.
8. Использование лечебных лаков на пораженные псориазом ногти.

В случае отсутствия эффекта от применяемых лекарственных средств, назначается следующая терапия:

1. Циклоспорин.
2. Метотрексат.
3. Системные ретиноиды.
4. Антидепрессанты.
5. Антигистаминные препараты.
6. Витамины.
7. Минералы.

В настоящее время активно начинают применяться новые подходы в лечении псориаза ногтей, которые воздействуют на патогенетическом уровне:

1. Использование моноклональных антител.
2. Модификаторы биологического ответа.
3. Блокаторы некротического фактора.

Физиотерапевтическое лечение назначается в виде:

1. Гемосорбции.
2. Плазмафереза.
3. Диатермии.

При наличии вторичной инфекции назначаются противогрибковые и антибактериальные препараты.

Некоторые специалисты отмечают эффективность в устранении симптомов заболевания при дополнительном лечении народными средствами:

1. Компрессы с чистотелом.
2. Использование солидола в виде мази.
3. Ванночки с использованием кукурузного крахмала.
4. Облепиховое масло.
5. Втирание витамина А.

Детям большинство вышеперечисленных средств противопоказано. Все лечение должен подбирать только врач в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей ребенка. Родители должны обеспечить ребенку:

• правильный рацион питания;
• налаженный распорядок дня;
• исключение любых стрессовых ситуаций.

Также важно избегать перегрева, переохлаждения. И не забывайте прививать ребенку любовь к спорту.

Вся сложность лечения ногтевого псориаза заключается в том, что стандартных методик, которые могли применяться хотя бы в половине случаев, не существует. У каждого пациента протекание этого заболевания сопровождается множеством индивидуальных факторов. Анализируя общую клиническую картину, врачи назначают комплексное лечение и рекомендуют частичное изменение образа жизни.

Лечебная диета

Человек, которому диагностировали ногтевой псориаз, первым делом должен позаботиться о нормализации пищевого поведения. Нет, полностью вылечить это заболевание диетой невозможно.

Правильный рацион поможет устранить факторы, способствующие развитию болезни, и тем самым повысит эффективность медикаментозного лечения, назначенного врачами. Для тех, кто столкнулся с этой проблемой лицом к лицу, ниже приведена таблица с запрещенными и разрешенными продуктами.

Медикаментозная терапия

Лечение ногтевого псориаза фармацевтическими препаратами по большей мере способствует устранению явных симптомов и облегчению самочувствия пациента. Корень хронического заболевания скрывается глубоко, поэтому для борьбы с ним используются иные методики.

Тем не менее, после проведения обследования и постановления пациенту диагноза, врачи в обязательном порядке назначают медикаментозные средства. Для этих целей широко применяются следующие препараты:.

Довольно актуальным на сегодняшний день является вопрос о том, как лечить псориаз ногтей? В современной медицинской практике существует довольно много способов терапии заболевания. К основным из них относят:

1. использование средств для внешнего нанесения.
2. Прием препаратов внутрь.
3. Использование фототерапии и других методов физического лечения.
4. Применение средств народной медицины.

Далее предлагаем рассмотреть каждый из способов более подробно.

Лечение псориаза ногтей кремами и мазями

Псориаз ногтей пальцев рук и его медикаментозное лечение на ранних стадиях подразумевает применение средств для наружного нанесения.