Пузырные дерматозы. Заболевания кожи

Что такое булла?

Буллы — это пузыри, содержащие серозную или геморрагическую жидкость, размером от 5 мм и более.

Строение каждого элемента включает:

• Покрышку — это верхний слой кожи.
• Полость, наполненную содержимым, которое видно через покрышку.
• Дно буллы, образованное глубокими слоями кожи.

Расположение зависит от этиологии, при контактном варианте локализуется в верхних слоях, при пузырчатках — в глубоких слоях дермы.

После вскрытия буллы образуется эрозия, в дальнейшем она покрывается коркой и постепенно заживает, при отсутствии осложнения в виде нагноения.

Важно! При поверхностном расположении процесса заживление проходит бесследно. При поражении в глубоких слоях или осложнённом течении остаются рубцовые изменения.

Это понятие собирательное и обозначает группу кожных заболеваний, основным симптомом которых является пузырьковая сыпь. Различие буллезных дерматитов основывается на особенностях высыпаний и сопутствующих симптомах.

Таким словом врачи называют элемент кожной сыпи, имеющий более 5 мм в диаметре, заполненный прозрачной или кровянистой жидкостью. Верхним слоем буллы (покрышкой) может быть как весь верхний слой кожи, эпидермис, так и несколько его поверхностных пластов.

Тогда в первом случае образование лежит субэпидермально, то есть под эпидермисом, а во втором – непосредственно в нем (интраэпидермально).

Дном элементов могут выступать как глубокие слои эпидермиса, так и дерма (нижний слой кожи). В первом случае при их вскрытии образуется эрозия – красное влажное пятно, которое покрывается коркой и заживает без образования рубца.

Если булла располагалась субэпидермально, при ее вскрытии образуется язва – дефект, при заживлении оставляющий рубец  (чаще – атрофический – «ямку»).

Локализация булл важна в диагностике причин дерматита:

• интраэпидермальное местоположение характерно для болезни Хейли-Хейли (наследственной хронической пузырчатке доброкачественного течения) и для буллезной эритродермии;
• субэпидермальные буллы появляются при буллезном пемфигоиде, системной красной волчанке, буллезном эпидермолизе.

Если заполненные жидкостью сыпные элементы имеют в диаметре менее 5 мм, заболевание называют «пузырчатый дерматит».

Булла — это пузырь, наполненный серозной или серозно-геморрагической жидкостью. От обычного пузырька она отличается лишь своими размерами — 5 мм в диаметре и более. При ожогах и обморожениях буллы могут достигать очень больших размеров, имея радиус окружности в несколько сантиметров.

В каждом таком пузыре различают:

• покрышку, состоящую из верхних слоев кожи (обычно она настолько тонка, что сквозь нее просматривается содержимое полости буллы),
• непосредственно полость пузыря, наполненную жидкостью,
• дно, образованное более глубокими слоями кожи.

Буллы могут располагаться в толщине эпидермиса (акантолитическая пузырчатка) или между эпидермисом и дермой (простой контактный дерматит). После вскрытия пузырей на их месте образуются эрозивные поверхности, которые впоследствии покрываются корками и постепенно заживают.

Показания к применению Биопарокс

Существует два направления в целях применения левомеколя. Первое включает в себя профилактику бактериальных инфекций на любых раневых поверхностях.

Это могут быть:

• послеоперационные швы;
• скрытые внутренние полости;
• резаные и колотые раны кожных покровов и мягких тканей;
• внутренние гематомы без нагноения;
• ожоги.

С целью лечебного воздействия мазь применяется при:

• терапии трофических поражений кожных покровов нижних конечностей, в том числе и по причине диабетических ангиопатий;
• инфицированных ожогах с нарушением целостности эпидермиса;
• фурункулах, карбункулах, множественных акне;
• пролежнях;
• мокнущих поверхностях на фоне обострения экземы.

препарат находит свое применение в процессе лечения различных порезов и ушибов, в результате которых произошло инфицирование раневой поверхности смешанными типами патогенной микрофлоры. В гинекологической практике могут применяться тампоны, пропитанные лечебным составом.

В проктологии показаниями к применению левомеколя могут стать:

• трещины заднего прохода;
• длительно не заживающие спавшиеся геморроидальные узлы;
• свищи различной этиологии;
• проктиты и парапроктиты.

Самостоятельное использование недопустимо по причине возможного нарушения правил антисептической обработки раневой поверхности. При назначении врач должен пояснить, что перед нанесением мази или проведении аппликации необходимо очищать рану с помощью перекиси водорода или иного антисептического средства.

Единственным противопоказанием для наружного применения данной мази может стать повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Наиболее часто аллергическая настроенность выявляется в отношении антибактериального компонента левомеколя.

В связи с этим рекомендуется перед началом лечения проводить кожные пробы на ограниченном участке внутренней части предплечья. Для этого на кожу наносят примерно 3 мм выдавленной из тюбика мази и тщательно втирают в кожу.

Необходимо подождать 10 — 15 мнут. Если за это время не произошло покраснение кожи, и не появился зуд, можно применять мазь для лечения в соответствии с назначенной врачом схемой.

Лекарственный препарат Биопарокс нашел свое применение в лечении дыхательных путей и ЛОР – органов инфекционного происхождения. Его стоить использовать людям с хроническими заболеваниями или склонностью к осложнениям. Учитывая, что простудные заболевания вызываются вирусами или инфекциями, применять Биопарокс нужно только во втором случаи. К примеру, если насморк не проходит на протяжении 3 — 4 дней, появляется кашель, повышается температура тела, тогда, скорее всего к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, которая и способна провоцировать осложнения. В таких случаях без Биопарокса не обойтись. Если в анамнезе человека наблюдается хронический ринит, синусит, гайморит, тогда лечение Биопароксом можно применять в первый же день. Итак, основные показания к применению Биопарокса:

1. ринит;
2. ринофарингит;
3. фарингит;
4. ларингит;
5. трахеит;
6. тонзиллит;
7. состояния после тонзиллэктомии;
8. синусит (в том числе и гайморит);
9. бронхит.

Если человек не имеет хронических заболеваний, но при этом симптомы простуды присутствуют и имеют вирусное происхождение, тогда сразу применять Биопарокс не нужно.

Согласно инструкции по применению препарата, Биопарокс хорошо переносится организмом человека. Однако, как и любой другой препарат, он имеет противопоказания:

1. повышенная чувствительность к компонентам препарата;
2. дети до 2.5 лет.

Причины заболевания

Экзогенные:

• физическое воздействие на кожный покров. Сюда относят травмы различными острыми или тупыми предметами, холодовое или тепловое воздействие, а также неблагоприятное действие ионизирующего излучения;
• инфекционные агенты. В этом случае причиной прогрессирования патологии становится чрезмерное «заселение» кожи патогенными микроорганизмами;
• химические раздражители – концентрированные кислоты или щелочи;
• биологические агенты – укусы различных насекомых.

Эндогенные:

• патологии сосудов;
• болезни с острым и хроническим течением, такие как хронический тонзиллит, туберкулёз, недуги, поражающие соединительную ткань;
• различные сбои в обменных процессах;
• нерациональное питание;
• наследственность;
• сбой в работе ЦНС и эндокринной системы;
• гиперчувствительность к определённым аллергенам.

Буллезный (пузырчатый дерматит) почти постоянно проявляется в виде пузырьков, которые локализуются в эпидермисе (не исключены случаи, когда пузырьки находятся под ним).

Если размер пузырька превышает более пяти миллиметров, то его в медицине называют буллами, если не превышает пяти миллиметров — везикулами.

Причины, которые могут вызывать буллезный дерматит, различны. Чаще всего это факторы воздействия на кожу человека окружающей среды.

К ним можно отнести большое количество химических веществ (чистящие средства, стиральные порошки, шампуни, мыло, косметика для тела и лица, различные кремы), а также сильные аллергены.

Дерматит пузырчатый может появиться при длительном попадании на кожу солнечных лучей, а также при высоких и низких температурах. Не стоит забывать про ультрафиолетовое излучение, которое тоже может привести к развитию данного заболевания.

Бывают ситуации, когда болезнь проявляется из-за приема сильнодействующих лекарственных средств, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Иногда недуг проявляет себя вследствие протеканий в организме вирусных инфекций.

Проявиться заболевание может вследствие нарушения метаболических процессов в организме либо генетических аномалий.

Буллезный дерматит развивается из-за 2 типов факторов: внешних, внутренних.

Можно ли левомеколь детям и при беременности?

Мазь левомеколь при беременности и в период кормления грудью разрешен к использованию на ограниченных площадях кожных покровов. Иногда этот препарат применяется с целью лечения трещин сосков у кормящих женщин.

Мазь левомеколь детям может использоваться с момента рождения. Входящие в неё компоненты не оказывают негативного воздействия на развивающийся организм. Наиболее часто применяется при лечении опрелостей, инфицированных местах укусов насекомых, нагноившихся царапинах и ссадинах.

Биопарокс активно назначается детям, которые часто болеют простудными заболеваниями. Следует заметить, что данный препарат можно назначать детям с 2.

5 лет. До этого возраста вдыхание аэрозоля может вызвать приступ ларингоспазма или нарушение дыхания.

Если лечение Биопароксом назначено вовремя, он поможет предотвратить распространение инфекции и развитие бронхита или пневмонии, которые наиболее чаще встречаются у детей как осложнение после обыкновенного насморка.

Отзывы родителей, которые применяли Биопарокс детям в общем положительные. Встречаются одинокие случаи, когда отмечались противопоказания или побочные действия.

Поэтому перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.

2. Атопический дерматит: а) диффузный невродермит; б) локализо-

ванный невродермит.

Некоторые из уже перечисленных патологий могут быть вызваны или спровоцированы приемом лекарств:

• среди частых причин мультиформной эритемы – прием сульфонамидов, пенициллина, фенитоина натрия, фенилбутазона;
• токсический эпидермальный некролиз часто проявляется после употребления аллопуринола, фенитоина натрия и сульфонамидов;
• пузырчатка может быть спровоцирована приемом пеницилламина, рифампицина, каптоприла.

Буллезный дерматит лекарственной природы это также следующие состояния:

1. Фиксированные лекарственные сыпи. Состояние характеризуется поражениями кожи, которые локализуются в одном месте при повторных приемах лекарства. Если высыпания представляют собой буллы, то после их заживления остается гиперпигментация. Тетрациклины, сульфонамиды и фенолфталеин – самые частые причины фиксированных лекарственных поражений кожи.
2. Фототоксические лекарства. Некоторые соединения (тетрациклин, амиодарон, дитранол, эфирные масла – бергамотовое и апельсиновое) снижают устойчивость кожи к ультрафиолету, что приводит к солнечным ожогам и болезненным пузырям на открытых местах.
3. Псевдопорфирия. Показывает те же симптомы, что и порфирия, но характерного для нее нарушения обмена порфинов нет. Полиморфную сыпь, которая локализуется чаще всего на руках, могут вызвать налидиксовая кислота, тетрациклин, фрусемид и напроксен.

Буллезный дерматит относится к группе тяжелых заболеваний и часто сопровождается эрозией на коже и слизистых оболочках. Они представляют собой неоднородную группу расстройств с разными симптомами, клинической и гистологической картиной, патофизиологией, иммунопатологией и лечением, поэтому каждый случай необходимо рассматривать отдельно.

Ряд буллезных дерматитов имеет сходные признаки, поэтому не всегда удается быстро установить точный диагноз. Характер развития буллы — это характеристика, которая позволяет диагностировать большое количество заболеваний кожи, но иногда требуется целый ряд исследований, включая биопсию кожи или ультраструктурные исследования.

Симптоматика

При прогрессировании недуга поражение может охватывать любые участки кожного покрова. При этом высыпания могут быть различными:

• корка;
• пустула;
• эрозия;
• язва;
• пузырёк;
• бляшка;
• очаг атрофии и прочие проявления.

Стоит отметить тот факт, что каждый вид имеет свои характерные элементы высыпаний. Часто именно по ним диагностируют, какой недуг поразил пациента.

Зудящие дерматозы

Природа их аллергическая. Стоит честь и одну особенность – аллерген, который провоцирует прогрессирование зудящего дерматоза, является строго индивидуальным. Важно своевременно выявить и исключить основной раздражитель, так как если этого не сделать, симптомы патологии не исчезнут, а могут только усилиться. Лечение заболевания проводится под контролем дерматолога.

Симптомы:

• при зудящем дерматозе на коже появляются небольшие красноватые высыпания, которые имеет тенденцию к росту;
• по мере прогрессирования недуга, патологические элементы изменяют свой цвет и сверху покрываются корками с жёлтым оттенком;
• зуд;
• ухудшение сна;
• нервное возбуждение.

Аллергическая форма

Заболевание может протекать в нескольких формах, зависящих от причин, которые спровоцировали негативную симптоматику.

Данная форма дерматита появляется от воздействия химического раздражителя и располагается в области шеи и лица. Сопровождается сильными отеками.

Причиной данной формы дерматита являются очень низкие или высокие температуры.

Буллезный дерматит протекает в нескольких формах, которые зависят от причин, спровоцировавших негативную симптоматику.

89.Нейродерматозы. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая характеристика ограниченного и диффузного нейродермита. Дифференциальная диагностика. Лечение.

нейродерматозы

Опытный дерматовенеролог может поставить диагноз при первичном осмотре. Учитывается начало заболевания, что предшествовало высыпанию, локализация и внешние признаки сыпи. Но при невыясненной этиологии проводится ряд дополнительных исследований для уточнения заболевания.

• Для выявления бактериальной инфекции проводится посев содержимого пузырька на питательную среду.
• Для исключения аллергической природы определяют иммуноглобулин Е в крови.
• Гистология поражения.
• Исключение сахарного диабета определением сахара в крови.
• Определение содержания Zn для исключения энтеропатического акродерматита.
• Выявление вируса герпеса.
• Проба Ядоссона для исключения дерматита Дюринга.

Диагностические мероприятия при всех патологиях схожи. Проводится клинический осмотр пациента с выявлением основных симптомов. После этого для исследования берут участок эпидермиса с элементами сыпи. Из него готовят гистологический препарат и изучают под микроскопом.

Основным гистологическим признаком всех буллезных дерматозов является ослабление связи между клетками эпидермиса — акантолиз. При некоторых заболеваниях могут встречаться специфические клетки Тцанка.

Изначально следует провести оценку клинической картины заболевания. Очень важно изучить расположение пузырей, количество, их размер, стадию развития, а также такие показатели, как вовлечение слизистых оболочек и симметричность поражения.

• В процессе проведения диагностики буллёзного дерматита очень важно определить провоцирующий фактор.
• Если есть подозрение на инфекционную природу булл доктор назначает бактериоскопию, посев жидкости, находящейся внутри пузырьков.
• Биопсия является весьма эффективным методом диагностики заболевания. Взятые образцы проходят гистологическое изучение. Лучшим биопсийным материалом является свежий неповрежденный булл, эпителий вокруг него.
• Если необходимо подтвердить аллергическую природу болезни, помимо гистологического исследования проводят РИФ (реакция прямой, непрямой иммунофлуоресценции).
• При диагностике наследственного дерматита применяется электронно-микроскопическое исследование.
• Если доктор подозревает порфирию, пациенту назначается исследование мочи для обнаружения порфиринов.
• Также берется кровь на анализ для определения концентрации цинка, если есть подозрение на наличие энтеропатического акродерматита.

Чтобы правильно диагностировать заболевание сначала необходимо оценить общую картину. Доктор определяет количество и размер пузырей, а также их характер и локализацию.

Кроме этого следует обратить внимание на симметричность расположения элементов, стадию их развития и насколько вовлечены в данных процесс слизистые оболочки.

Первостепенной задачей для врача и пациента становится определение фактора, который спровоцировал патологические изменения организма. Для уточнения диагноза рекомендуется провести ряд диагностических обследований, к которым можно отнести:

• выяснение анамнеза и клинической картины заболевания;
• количество и место локализации дерматитных образований;
• оценка размеров булл;
• при подозрении на инфекционную природу развития дерматита, проводится анализ жидкости, находящейся в булле с последующим бактериоскопическим исследованием. Проведение гистологии и биопсии с помощью иммунофюоресценции;

• при выяснении этиологии заболевания у детей рекомендуется провести электронно-микроскопическое обследование.

Для выявления причины этого дерматита необходимо определить ведущий наружный фактор, влияющий на кожу, и выявить иные патологии в организме (жирным).

Сначала проводится оценка симптоматики пузырчатки: местоположение пузырей, их число, размеры, цвет, этапы развития, симметричность или асимметричность.

Осложнения

При поздно начатом или затянувшемся лечении у больного может развиться такое осложнение, как местная инфекция дермы, подкожной ткани. К болезни могут присоединяться бактериальные инфекции.

Если больной вовремя не обратился за помощью, то у него может развиться местная инфекция дермы или подкожной ткани. К данной болезни могут также присоединиться и бактериальные инфекции.

При воздействии крайне низких температур сосуды кожи спазмируются, поэтому кровоток резко замедлен. После этого наступает гиперемия, наполнение кровью поврежденного участка.

Застойная гиперемия ведет к отекам, на фоне его появляются пузыри, вялые, заполненные геморрагическим или серозным содержимым, затем корки и эрозии.

Из субъективных ощущений: боль и жжение.

Профилактика

Из-за беспокойств, которые приносит эта болезнь, ее лучше предупредить, чем лечить.

• Для предотвращения повторных проявлений такого типа дерматита следует соблюдать правила личной гигиены, правила организации труда.
• Следует избегать прямых лучей солнца, контакта с экзотическими растениями, животными.
• Стоит обязательно придерживаться правил безопасности при взаимодействии с высокими/низкими температурами, химическими веществами, лаками.
• Нужно использовать на работе индивидуальные средства защиты, защитную спецодежду, перчатки.
• В профилактических целях стоит стирать одежду щадящими стиральными порошками.

При выполнении профилактических мероприятий буллезный дерматит можно предупредить.

Первым делом следует ограничить контакт с химическими раздражителями и продуктами, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Если это невозможно, то сайт Net-Doktor.

org советует вам пользоваться специальными средствами индивидуальной защиты (маски, перчатки). Для уборки квартиры рекомендуется использовать средства, на которых стоит пометка «гипоаллергенно».

Рекомендуется носить одежду из натуральной ткани, имеющую хорошую воздухопроницаемость и влагоустойчивость. Если имеется наследственная предрасположенность к развитию дерматитов, то нельзя долгое время находиться на открытом солнце либо на сильном морозе.

Острое развитие заболевания могут спровоцировать различные эмоциональные потрясения и стрессовые ситуации, поэтому их рекомендуется избегать.

При первых же симптомах буллезного дерматита необходимо сразу обратиться за помощью в медицинское учреждение – к дерматологу, аллергологу, педиатру, инфекционисту (зависимо от характера заболевания).

Врач ставит диагноз и, учитывая тяжесть заболевания, индивидуальные особенности и возраст человека, назначает необходимые лечебные мероприятия.

Помимо медикаментозного лечения, буллезный(пузырчатый) дерматит можно предупредить, если выполнять профилактические мероприятия.

1. В первую очередь необходимо ограничить контактный путь развития аллергии на химические раздражители, а также продукты, являющиеся сильными аллергенами. Если контакта избежать не удается, следует пользоваться специальными средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски). Рекомендуется использовать бытовые домашние средства с пометками « гипоаллергенно».
2. Одежда должна быть из натуральной, хлопчатобумажной ткани, которая обладает хорошей влагоусточивостью и воздухопроницаемостью. Кроме того, при наследственной предрасположенности к развитию дерматита следует ограничивать время пребывания на открытом солнце, а также в морозную погоду.
3. Рекомендуется избегать различных стрессовых ситуаций и эмоциональных потрясений, так как они могут спровоцировать острое развитие заболевания.

В связи с большим выбором высокоэффективных мазей и кремов терапия недуга проходит почти всегда успешно, но течение болезни приносит немало беспокойства.

Именно поэтому болезнь легче предупредить, чем лечить. Начать стоит с элементарных правил безопасности при взаимодействии с химическими раздражителями, высокими и низкими температурами, аллергенными растениями, лаками, красками.

В идеале стоит устранить раздражающий агент. Когда устранить раздражитель невозможно, попробуйте носить защитные перчатки, спецодежду, индивидуальные средства защиты.

При первых признаках дерматита прекратите воздействие с раздражающего агента и проанализируйте степень тяжести. При тяжелых случаях (ожоговые поражения, обморожения) обратитесь к врачу.

При контактном дерматите, вызванном ядовитым плющом, волчьей ягодой, ядовитым дубом, немедленно промойте кожу чистой водой с обычным мылом. В целях профилактики буллезного дерматита используйте для стирки одежды щадящие стиральные порошки, носите одежду из натуральных тканей, не находитесь длительное время на морозе или под солнцем.

Пузырчатый дерматит, вызванный стрессом, смогут устранить методики релаксации, например, йога или медитация. Прогноз болезни благоприятный при вовремя начатом лечении.