Сифилис шанкр

Что такое Первичный сифилис

Первичный сифилис (Primary Syphilis)

— это начальная стадия течения сифилиса, проявляющаяся шанкром, чаще генитальным, с сопутствующим лимфаденитом. Могут встречаться экстрагенитальные и атипичные первичные поражения. Ранее первичный сифилис разделялся на первичный серонегативный (самая начальная стадия с отрицательными серологическими реакциями) и серопозитивный (с положительными серореакциями).

Причина болезни и ее характеристики

Это ее свойство, а также наличие завитков (в среднем 8-20 и более), отличающихся шириной, равномерностью и углом изгиба, и характерных движений (вращательное, сгибательное, волнообразное и поступательное, по типу хлыста в случае прикрепления к клеткам) имеют важное значение для лабораторной диагностики.

Стенка бледной трепонемы состоит из биохимических компонентов (белковых, липидных и полисахаридных), имеющих сложный состав и обладающих антигенными (аллергенными) свойствами.

Микроорганизмы размножаются в течение в среднем 32 часов путем деления на много частей длиной в один завиток, способных проходить сквозь бактериальный фильтр.

Возбудитель при неблагоприятных условиях может трансформироваться в одну из 2-х форм выживания. Одна из них ― это цисты, которые имеют устойчивую защитную оболочку.

Они тоже обладают антигенными свойствами и определяются серологическими (иммунными) реакциями, которые на протяжении многих лет после перенесенной ранней формы остаются положительными.

Вторая форма существования в неблагоприятных условиях ― L-формы, которые не содержат клеточную стенку, их обмен веществ резко снижен, они не способны к клеточному делению, но сохраняют интенсивный синтез ДНК.

При соответствующих для жизни условиях они быстро восстанавливаются в обычную спиралевидную форму.

Устойчивость L-форм к антибиотикам может возрастать в несколько десятков и сотен тысяч раз. Кроме того, они не обладают антигенными свойствами или последние очень снижены.

В связи с этим посредством классических серологических реакций возбудителя болезни обнаружить не удается. В этом случае (на поздних стадиях) необходимо проведение РИФ (реакция иммунной флюоресценции) или РИТ (реакция иммобилизации трепонем).

Бледная трепонема отличается низкой устойчивостью к влиянию внешней среды. Оптимальными условиями для ее существования являются высокая влажность и температура 37˚C.  Вне организма человека при температуре около 42˚C она погибает через 3-6 часов, а при 55˚C — в течение 15 минут.

В крови или сыворотке при 4˚C длительность ее выживания составляет не меньше 1 суток. По этой причине свежая донорская кровь и ее препараты в настоящее время, несмотря на лабораторный контроль, не используются.

Достоверное отсутствие трепонемы в консервированной крови отмечается после 5-дневного хранения.

Микроорганизм сохраняет свою активность на различных предметах только до их высыхания, быстро погибает под влиянием кислот и щелочей и не выживает в таких продуктах, как уксус, кислые сорта вин, кислое молоко и кефир, квас и кислые газированные напитки (лимонад).

Заражение сифилисом могут спровоцировать следующие факторы:

Виды шанкров

Твердый шанкр классифицируют по виду, размеру, количеству язвочек на теле, месте их расположения.

По виду шанкр делится:

Классифицируют шанкр по-разному, за основу обычно берется какая-то отдельная характеристика.

По глубине поражения ткани выделяют шанкр:

1. Эрозивный (более поверхностный);
2. Язвенный (более глубокий).

По количеству элементов шанкр классифицируют на:

1. Одиночный;
2. Множественный.

Различают эрозивную, язвенную и ангино-подобную шанкры (шанкр амигдалит). Сначала миндалина краснеет, появляется эрозия, затем образуется язва, а после происходит увеличение лимфоузлов.

Шанкр имеет круглую или овальную (продолговатую) форму. Ровные выступающие над поверхностью миндалин края, а так же плотное дно (основание).

Для эрозивной и язвенной типам шанкр, характерен односторонний характер поражений. Развивается склераденит подчелюстных лимфоузлов специфической этиологии, а так же склераденит передних и задних шейных лимфоузлов.

Сифилис может развиваться внутри ротовой полости и поражать одну из миндалин.

Стадии и формы развития сифилиса

Различают несколько стадий протекания болезни, на каждой из которых будет наблюдаться определённая симптоматика.

Инкубационный период — как все начинается

Инкубационный период длится от трёх недель до месяца от момента заражения до проявления первого симптома — твёрдого шанкра.

В некоторых случаях период может длиться дольше, например, у людей, которые употребляют антибиотики для лечения острых инфекционных заболеваний, при наличии в организме патологического процесса, у людей пожилого возраста.

Стадия первая — шанкры повсюду

На фото шанкры сифилитические

Внешние признаки шанкр

«Стандартный» твердый шанкр имеет характерные внешние черты и признаки.

Рассмотрим их подробнее:

Итог: можно сказать, что твердый шанкр — это небольшая круглая блестящая язва, имеющая уплотнение в своем основании, и абсолютно безболезненная.

Размеры сифилитического шанкра могут колебаться в зависимости от стадии развития заражения и составлять в диаметре от 1 мм до 5 см. Чаще всего на теле зараженных людей встречаются шанкры размером не больше 2-х сантиметров.

Форма сифилитического шанкра представляет собой правильной геометрической формы круг, с ровными краями и плотным основанием, похожим на небольшой узелок или хрящевинное образование.

В зависимости от места расположения шанкры могут быть кроваво-красного цвета или багровые. На открытых областях кожи шанкры чаще всего бурого или коричневого цвета.

В редких случаях на поверхности корки шанкра могут выступать гнойные выделения, однако сифилитический вид шанкров не характеризуется обильными выделениями гноя и не причиняет особого дискомфорта носителю вируса.

Из-за того, что сифилитический шанкр обычно не болит и не чешется, его часто предпочитают не замечать. Если давить на края шанкра, из него может сочиться желтоватая жидкость, которая является концентрацией спирохет и называется в медицине «плачущий шанкр».

Сначала появляется покраснение, затем на месте покраснения образуется папула, а после разрыва папулы на ее месте формируется шанкр. Язва (шанкр), обычно круглой или овальной (продолговатой) формы, четкими границами, выступающими над поверхностью кожи на 1-2 мм.

Вокруг язвочек кожный покров имеет здоровый розовый цвет. При надавливании из ранки вытекает секрет, являющийся распространителем бактерии.

Основание язвы имеет на ощупь твердую хрящеобразную структуру.

Чаще всего местами локализации становятся половые органы, т/к инфекция передается половым путем.

Начальная стадия обычно проходит безболезненно, т/к язвы образуются на коже, не имеют выраженных воспалений и местной боли.

Прежде чем начать лечение сифилиса, его стоит правильно диагностировать. Так самый главный признак сифилиса у пациента проявляется в виде твердого, плотного по структуре шанкра и существенное увеличение в своем размере лимфоузлов.

Шанкра — Фото начальной стадии

Особенно опасными считаются высыпания при сифилисе, которые поражают волосяной покров, поскольку в этих местах кожные повреждения не всегда удается сразу обнаружить.

Симптомы и признаки

Образованию язвы предшествует появление маленькой пустулы на ограниченном покрасневшем месте, которая скоро распадается. Окружность и основание язвы бывают обыкновенно мало инфильтрированы.

Поэтому язва эта и называется «мягкой», в противоположность твердому первичному сифилитическому поражению – твердому шанкру. Отклонение в отношении указанного, диагностически очень важного свойства наблюдается только в случае побочного раздражения язвы.

Инкубационный период при мягких шанкрах равен приблизительно 2-3 дням. Очень часто язвы бывают с самого начала множественными.

Или же, вследствие заражения от первой язвы, в окружности ее. Реже в более отдаленных местах, появляются потом в большем или меньшем числе новые язвы, имеющие всегда тот же характер.

Присутствие нескольких мягких шанкров представляет, во всяком случае, очень частое явление.

Течение мягкого шанкра обыкновенно таково, что сальный налет исчезает и появляются грануляции, причем язва теряет и свою заразительность. В течение 1-3 недель язва сама собой заживает.

Прежде чем подбирать правильное лечение сифилиса – стоит знать на какой стадии течения развивается заболевание. Само заболевание имеет 4 стадии течения – рассмотрим их более детально.

Лечение болезни вполне возможно на каждой из его стадии, за исключением последней, когда все органы и системы поражены и не поддаются восстановлению – все отличие состоит в длительности и интенсивности курса.

Симптомы при сифилисе в его инкубационный, скрытый период, не проявляют себя как таковые – диагностируют в этом случае заболевание не по внешним его проявлениям, а опираясь на результаты анализов, проведенных при помощи методики ПЦР.

Длительность инкубационного периода – 2-4 недели, после чего заболевание переходит на стадию первичного сифилиса.

Первичная стадия сифилиса и его симптоматика.

Каждому человеку стоит знать, как проявляет себя заболевание – чем раньше оно будет диагностировано, чем раньше будет начато лечение сифилиса, тем лучше будут шансы на успешное выздоровление.

Третья стадия течения заболевания наступает не сразу – первые симптомы сифилиса могут проявить себя спустя 3 – 10 лет с момента заражения. Симптомы сифилиса на данной, третьей стадии проявляет себя появлением в виде образования гумм – это специфические, инфильтративные бугорки, имеющие четкую грань, локализованы на тканях и слизистых внутренних органов.

Со временем они могут распадаться и трансформироваться в рубцы.

Как отмечают медики – гуммы поражают все органы и системы, провоцируя опасные последствия и осложнения. Например – если такие бугорки образуются на костях или же поражают сустав, то у пациента может развиться:

• артрит;
• артроз;
• периостит;
• или иная похожая патология.

Поражение инфекцией внутрибрюшных лимфоузлов приводит к развитию в организме мезаденита, а при поражении ЦНС, когда страдает головной мозг, личность пациента неуклонно начинает деградировать. Если своевременно не начато лечение – вероятность наступления летального исхода высока.

Если резюмировать все признаки третьей стадии течения сифилиса, то она отмечена такой симптоматикой:

1. Поражение дермы и костной ткани опорно-двигательного аппарата, суставов, внутренних органов и систем, образование у пациента гумм.
2. Поражается сердце и сосудистая система, сужаются коронарные артерии.
3. Идет поражение не только головного мозга, но и ЦНС.
4. При поражении сифилисов и его течение на третьей стадии течения проявляет себя глухота и паралич, пациента беспокоят постоянные депрессии и раздвоение личности, вплоть до сумасшествия.
5. На теле идет образование опухолей и узлов, которые постепенно растут, увеличиваются в размере и после самостоятельно вскрываются, образуя язвенные очаги, кровоточащие и долгое время не заживающие.
6. В процессе течения сифилиса на последней стадии развивается деформация костей и суставов – часты случаи, при которых язвы в первую очередь разрушающе действуют на кости носа.
7. Проявляют себя первые признаки уродства во внешности, которые спровоцированы разрушительным действием болезни.

Пациенту с данным диагнозом стоит помнить, что все и каждая его стадия поддается излечению, но вот третья – вряд ли, поскольку идет масштабное поражение внутренних органов и систем, которые восстановить уже невозможно.

В этом случае человеку ставят диагноз – инвалид и присваивают определенную его группу.

Диагностика сифиломы

Диагностика сифилиса состоит из нескольких видов обследований и анализов:

• серологическая диагностика — это обнаружение бактерий трепонем из соскоба твердого шанкра. По результатам данного обследования, доктор устанавливает диагноз;
• реакция иммобилизации трепонемы;
• реакция иммунофлюоресценции;
• реакция Вассермана;
• микрореакция на стекле;
• иммуноферментный анализ;
• реакция микропреципитации;
• реакция пассивной гемагглютинации.

Что касается диагноза мягкого шанкра, то легко исключить язвы, образующиеся при herpes genitales вследствие мацерации, раздражения, особенно при баланите, фимозе, неподходящем лечении. Они очень малы, расположены группами и очень скоро заживают при простом соблюдении чистоты.

Важно и трудно отличие от сифилитического первичного склероза, если он изъязвился (ulcus durum). Об ulcus molle говорят, помимо круглой формы язвы, следующие данные:

• кратковременная инкубация,
• мягкая консистенция,
• множественность,
• прививаемость на других частях тела больного,
• нахождение бактерий Haemophilus ducreyi,
• болезненные гнойные бубоны.

Однако каждый из этих признаков в отдельности имеет лишь относительное значение.

В процессе диагностики такого серьезного заболевания не стоит ставить самому себе диагноз даже при явно выраженной его характерной симптоматики, признаков.

Все дело в том, что сыпь, уплотнение и увеличение лимфатических узлов может проявлять себя и при иных заболеваниях как характерный признак. Именно по этой причине само заболевание медики диагностируют при помощи визуального осмотра пациента, выявления на теле характерных симптомов и путем проведения лабораторных исследований.

В процессе всесторонней диагностики заболевания пациент проходит:

1. Осмотр у дерматолога и венеролога. Именно эти специалисты проводят осмотр пациента, его гениталий и лимфоузлов, кожных покровов, сбор анамнеза и направление на лабораторные исследования.
2. Выявление трепонемы во внутреннем содержимом, жидкости гумм и шанкре путем применения ПЦР, прямой реакции на иммунофлуоресценцию и посредством проведения темнопольной микроскопии.

Помимо этого, врачи проводят и различные тестирования:

• нетрепонемных – в этом случае в составе крови в условиях лаборатории выявляют наличие антител против вируса, а также фосфолипидов тканей, которые разрушаются им же. Это реакция Вассермана, VDRL и иные.

• трепонемных, когда в составе крови диагностируют наличие или же отсутствие антител к такому возбудителю как бледная трепонема. Это РИФ, РПГА, ИФА, исследование на уровень иммуноблоттинга.

Помимо этого, врачи назначают и проведение инструментальных методов обследования для поиска гумм – это проведение исследования при помощи УЗИ и МРТ, КТ и рентгеновские снимки.

Лечение сифиломы

Заболевание полностью излечимо, если проводится своевременная адекватная его терапия на ранних стадиях, то есть в период первичного сифилиса. До начала и после курса лечения проводятся исследования посредством КСР (комплекс серологических реакций), включая реакцию микропреципитации (МРП).

На первичном этапе ставиться задача, вылечить инфекцию и не дать сифилису перейти во вторую стадию. Твердый шанкр, лечение необходимо проводить как можно раньше.

Основные препараты, которые используются при лечении — это антибиотики разных групп и направлений:

• пенициллины;
• макролиты;
• тетрациклины;
• фторхинолоны.

Совместно с антибиотиками в процессе лечения участвуют:

• противогрибковые препараты;
• иммуномодуляторы;
• поливитамины;
• пробиотики.

Схему лечения сифиломы прописывает лечащий врач, на основании диагностики и результатов анализов.

При курсовом методе лечения к пенициллинам добавляется тетрациклины и лекарства на основе висмута и йода. Этот комплекс препаратов способен увеличить действие антибиотика в организме.

При поставленном диагнозе сифилис — лечатся оба сексуальных партнера.

В момент терапии, больному назначают питание, в рационе которого преобладает белковая пища и ограничение в потреблении жиров и углеводов.

В этот период противопоказано курение и употребление алкоголя, а также необходимо снизить физическую нагрузку на организм.

Главное условие качественного лечения, это соблюдения правил личной гигиены и в период лечения — не заниматься сексом.

Лечить шанкр необходимо антибиотиками:

• Экстенциллин — внутримышечные уколы, достаточно провести процедуру дважды;
• Бициллин — уколы, дважды, через 5 календарных дней;
• Эритромицин — по 0,5 мг принять 4 раза за сутки;
• Доксициклин — по 0,5 мг принять 4 раза за сутки.

Для местного лечения твердого шанкра, необходимы примочки на шанкре из препаратов бензилпенициллином и препаратом димексид.

Нужно смазывать сифилитический шанкр гепариновой мазью, эритромициновой мазью, мазью на основе ртути и висмута. Синтомициновая мазь и левориновая мазь, способствуют отделению гноя с язвы.

Шанкры, которые находятся во рту, необходимо полоскать растворами:

• фурациллина;
• кислоты борной;
• грамицидина.

Твердый шанкр — это очень важный признак в распознании сифилиса в организме. Чем раньше выявлена инфекция в организме, тем быстрее начнется лечение болезни, и длительность курса медикаментозного лечения может быть минимальным.

В этом случае лечение народными средствами и самолечение — противопоказаны.

Только компетентный доктор сможет установить диагноз и прописать необходимое лечение. Выполнение всех предписаний врача, здоровый образ жизни, соблюдение гигиены, даст положительный результат в излечении сифилиса на первой стадии развития болезни.

При первом же подозрении на шанкр необходимо срочно обратиться к врачу. Раннее лечение сифилиса наиболее эффективно и предупреждает возможные осложнения.

Шанкр разных видов требует специфического лечения. Так как все его разновидности вызываются бактериями, то основу терапии составляют антибиотики.

Шанкр при сифилитическом его происхождении обычно лечат пенициллиновыми антибиотиками. Для инъекций обычно используют парентеральные формы бензилпенициллина и ампициллина.

Шанкр можно лечить и в амбулаторных, и в стационарных условиях, важно делать это обязательно под контролем лабораторного обследования и точно соблюдать назначения врача.

Если шанкр обнаружен у одного из половых партнеров, второй также должен обследоваться и пройти профилактический курс лечения. Без лечения шанкр спустя какое-то время может исчезнуть и сам, но тогда заболевание перейдет во вторую, более опасную и тяжелую стадию.

Шанкр, причиной которого является стрептобацилла Дюкрея, требует назначения антибиотиков широкого спектра действия. Схема терапии может строиться на одном из следующих средств:

• Цефтриаксон;
• Ципрофлоксацин;
• Азитромицин (сумамед);
• Эритромицин и др.

Шанкр также хорошо поддается терапии сульфаниамидами (бисептол, бактрим), длительность курса их составляет 7 – 14 дней. Без лечения шанкроид прогрессирует, и состояние больного ухудшается все больше и больше.

Дополнительно требуется назначение иммунокорригирующих и общеукрепляющих средств, витаминов, в запущенных случаях – хирургическое вмешательство.

Внимательное отношение к любым непонятным морфологическим элементам в области половых органов позволит предотвратить многие осложнения.

Современное лечение эффективными препаратами позволяет говорить о своевременном излечении пациента, но только в том случае, если заболевание не перешло в последнюю стадию своего течения, когда разрушены и поражены многие органы, кости и суставы, восстановить которые невозможно.

Лечение патологии должен проводить исключительно квалифицированный врач венеролог в условиях медицинского стационара, опираясь на результаты проведенного осмотра, опроса пациента и результатов, проведенных лабораторных и инструментальных исследований.

Так лечение сифилиса в домашних условиях, собственными и народными методами и рецептами недопустимо. Стоит помнить, что это заболевание не просто ОРВИ, которое можно вылечить горячим чаем с малиной – это весьма серьезный инфекционной период, разрушающей организм изнутри.

При первых же подозрениях, симптомах заболевания – немедленно обратиться к врачу, пройти обследование и назначенный курс лечения.

Осложнения и последствия

Основное осложнение — это переход заболевания во вторичную стадию при отсутствии специфической адекватной терапии. Остальные осложнения связаны с первичной сифиломой:

Образование язвы

Обычно вначале формируется эрозия. Язва в некоторых случаях уже считается осложнением.

Ее развитию способствуют такие факторы, как самостоятельное применение наружных раздражающих препаратов, нарушение гигиенических правил, детский или преклонный возраст, сопутствующие хронические заболевания, особенно сахарный диабет, анемия и хронические интоксикации, ослабляющие организм.

Баланит (воспалительный процесс головки) или баланопостит (воспаление в области внутреннего листка крайней плоти, а также головки)

Какие могут быть осложнения сифилитического шанкра? Это, прежде всего, — присоединение другой инфекции. Такая ситуация приводит к появлению боли, увеличению отека, а также — к образованию гноя в области твердого шанкра.

Инфекция может присоединиться по следующим причинам:

• дополнительное травмирование твердого шанкра,
• несоблюдение личной гигиены,
• наличие заболеваний, подавляющих иммунитет (сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция).

У женщин в такой ситуации могут развиться:

• бартолинит (воспаление половых желез);
• вагинит;
• эндоцервицит (при наличии шанкра на шейке матки).

У мужчин начинаются:

• баланит и баланопостит (при шанкре на головке члена);
• фимоз (полное закрытие головки воспаленной крайней плотью) и парафимоз (пережатие головки воспаленной плотью);
• в более тяжелых случаях — гангренизация (омертвление ткани) и фагеденизм (полное разрушение ткани или полового органа)./li>

Последние два осложнения встречаются очень редко и, как правило, у людей с тяжелыми нарушениями иммунитета.

Из осложнений мягкого шанкра нужно назвать:

1. фимоз,
2. парафимоз,
3. гнойное воспаление местных лимфатических желез, чаще всего паховых желез.

Фимоз может быть первичным, т.е. существовать еще до заражения. Или вторичным, т.е. развиться лишь вследствие мягкого шанкра.

В первом случае заразное начало часто поражает препуциальный край. Ведет к образованию мягких шанкров, большей частью множественных, которые по своему виду отличаются от типичной формы, а именно имеют вид как бы трещин.

В том случае, если лечение не будет проводиться вовремя, болезнь будет поражать не только ткани, но и внутренние органы человека, ухудшая общее состояние организма.

С течением времени симптоматика становится всё менее выраженной, и это будет выглядеть как улучшение, но это всего лишь проявление течения болезни, и в дальнейшем наступит ухудшение с такими признаками:

• омертвение тканей на месте шанкра;
• глубокие поражения тканей, костей и органов;
• разрушение сосудистой системы, что чревато кровотечениями;
• поражение шейных и лицевых тканей;
• поражение мозга.

Профилактика — как никогда важно!

Личная профилактика мягкого шанкра может состоять только в употреблении защитительных средств (презервативов).

Очень большое значение будет иметь выполнение следующих правил профилактики:

• использовать методы контрацепции при половых контактах;
• избегать вступления в беспорядочные половые связи;
• использовать только личные бытовые предметы и предметы гигиены;
• каждый год проходить клиническое обследование.

На сегодняшний день врачи и ученые еще не изобрели специальных вакцин, которые выступают эффективной профилактикой сифилиса. Если ранее пациент переболел эту венерическую инфекцию – он может заразиться и переболеть им вновь.

Как следствие – только профилактические меры помогут избежать инфицирования и тем самым не допустить поражение внутренних органов и систем организма.

Прежде всего, стоит исключить беспорядочные половые отношения с непроверенным партнером, в особенности, без презерватива. Если же такой секс и был – немедленно обработайте гениталии антисептиком и посетите врача для профилактического осмотра и обследования.

Достаточно понимать, что далеко не каждый человек знает, что он на данный момент выступает носителем инфекции и, если пациент ведет регулярную половую жизнь, врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр у узкопрофильных врачей, сдавать анализы на ЗППП, тем самым, выявляя заболевание на ранних стадиях его течения.