Меланома у детей

Описание и характеристика

Как выглядит патология? Меланома кожи — фото:

Меланома у детей

Меланома является разновидностью рака кожи и относится к числу злокачественных образований на кожных покровах. В большинстве случаев патологический процесс прогрессирует в области имеющихся пигментированных участков эпидермиса.

Риск развития заболевания увеличивается при травмах кожных покровов, которые ребенок может получить при рождении или в последующие годы жизни. Меланома отличается стремительным переходом из легкой в тяжелую форму.

Причины возникновения меланомы у детей

Этиология образования неизвестна. Определенная роль отводится генетической предрасположенности, однако в семьях детей с юношеской меланомой нечасто выявляются случаи аналогичных опухолей и подобных образований. Предполагается также гормональное влияние, на что указывает возраст наиболее частого появления невуса (при рождении, в первые годы жизни либо в пубертате). В остальном происхождение меланомы остается неясным. Морфологически образование является смешанным невусом, состоящим чаще из веретеновидных клеток, реже из эпителиоидных. Иногда оба типа клеток встречаются одновременно. Невус может располагаться на границе с дермой либо интрадермально.

Какие факторы увеличивают риск развития меланомы у детей с ...

Меланома чаще всего развивается из родинок. Наиболее высок риск развития патологии из крупных родинок, так называемых гигантских невусов. В эту же группу можно отнести и большие родимые пятна.Наследственный фактор тоже имеет значение.

В литературе описаны случаи, когда меланома развивалась у членов одной семьи. И если меланома в большинстве случаев появляется после травматического повреждения родинки, то при наследственной предрасположенности она проявляется достаточно рано, без каких либо травматических повреждений.

Родители должны знать, что детям с большими родимыми пятнами нельзя загорать — ультрафиолет провоцирует перерождение невуса в злокачественную опухоль.

Виды, формы и стадии

Выделяют 4 клинических варианта новообразования, которые различаются не только по морфологической структуре, но и по степени опасности злокачественного перерождения, которая к последнему типу становится максимальной:

Меланома у детей: может ли быть и насколько она опасна?

1.Малопигментированная опухоль мягкоэластической консистенции розового или светло-коричневого цвета, исчезающего при диаскопии.

2.Малопигментированная опухоль плотной консистенции (фиброматозный тип, иногда с телеангиэктазиями).

3.Пигментированное новообразование с гладкой, реже – шелушащейся поверхностью.

4.Множественные элементы красновато-коричневатого цвета на фоне пятен типа «кофе с молоком».

Образование появляется внезапно и начинает быстро расти. После достижения максимального размера (до 10 мм) рост прекращается. Типичная локализация – кожа головы и лица, реже встречается на конечностях. Юношеская меланома практически всегда является единичной, случаи множественных невусов составляют около 2%. Образование имеет мягкоэластическую или плотную консистенцию, цвет обычно розово-красный или желто-коричневый, реже наблюдаются более темные оттенки вплоть до темно-коричневого и даже черного. Юношеская меланома всегда гладкая, без оволосения, слегка выступает над поверхностью кожи, имеет четкие границы. При несоответствии перечисленным признакам необходимо уточнять диагноз и исключать малигнизацию.

Детская меланома подразделяется на три основные категории — меланома, инфальтильная меланома и врожденная меланома. Если ребенок рождается с данным заболеванием, то начало патологического процесса происходило на этапе его внутриутробного развития.

Инфальтильная форма в большинстве случаев проявляется в течение первого года жизни малыша.

Изначально такая разновидность меланомы является доброкачественной, но риск приобретения злокачественного характера достигает максимальных показателей.

Виды меланомы, встречающейся в детском и подростковом возрасте:

Хирургическое вмешательство является основным и самым эффективным способом лечения меланомы. При ранней диагностике патологического процесса процедура может быть назначена после проведения специальной подготовки организма ребенка (прием препаратов для укрепления иммунитета, терапевтические методы).

Если меланома выявляется в запущенной форме, то операция назначается в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство может полностью устранить заболевание, но только при своевременном его проведении.

Для устранения меланомы используются следующие виды хирургических процедур:

  • криохирургия (воздействие на кожное образование осуществляется при помощи низких температур);
  • лучевая терапия (операция назначается, если заболевание достигло третьей или четвертой стадии развития);
  • электрохирургическое иссечение опухоли (пораженный участок кожи удаляется, а края эпидермиса максимально сближаются, но не сшиваются полностью).

Мы не станем подробно описывать степени меланом, скажем лишь, что их всего пять. Принадлежность меланомы к той или иной степени определяется распространенностью процесса в коже и подкожной клетчатке.

Формы заболевания условно делятся на:

  • Локальную — ограниченную опухоль без метастазов;
  • Распространенную — опухоль с метастазированием.

Симптомы прогрессирующей болезни

Заподозрить меланому можно, если родимое пятно внезапно начало разрастаться, менять очертания. Так же может измениться и цвет пигментации. Пятно становится плотным, начинает выступать над кожей.

Из всех видов злокачественных новообразований кожных покровов у малышей, довольно часто диагностируют два типа: меланома и рак кожи.

Меланома

Меланома

Меланома кожи

Меланома одна из очень опасных злокачественных опухолей, способна к быстрому росту и появлению большого числа метастаз. Однако у детей встречается достаточно редко, всего в 0,3% случаев.

Однако в последнее время случаи появления данного недуга гораздо увеличились, причем стали встречаться часто ее проявления с летальным исходом ребенка.

Эта опухоль образовывается из пигментных клеток кожного покрова человека.

В основном, развивается у детей, возраст которых 4-6 лет и 11-15 лет. Часто поражение идет верхних, нижних конечностей, голова, шея и туловище.

Меланома может быть двух видов: с местной формой (не встречаются вторичные очаги вблизи образования) и распространенной формой.

Рак встречается всего лишь в 0,6% случаев, при которых были обнаружены какие-либо опухоли кожных покровов ребенка.

Симптомы и признаки

Симптоматика меланомы у детей может быть связана с кожными образованиями, но в некоторых случаях патологический процесс может развиваться на чистой коже. В данном случае выявить заболевание можно путем пальпации эпидермиса.

Меланома у детей: может ли быть и насколько она опасна?

На коже ребенка будет ощущаться характерное уплотнение с определенной локализацией.

Дискомфорта кожные образования могут не доставлять в течение длительного времени, поэтому своевременная диагностика меланомы во многом зависит от внимательности родителей.

Развитие меланомы у детей сопровождается следующими симптомами:

  • кожный зуд различной интенсивности;
  • образование асимметричных невусов;
  • изменение площади и внешнего вида пигментации на кожных покровах;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • образование уплотнений на определенных участках кожи.

Рекомендации по лечению подошвенных бородавок у детей вы найдете на нашем сайте.

Комплексная диагностика

Клиническая диагностика затруднена в связи с большим морфологическим сходством с меланомой и множеством других образований. Педиатр может заподозрить доброкачественную юношескую меланому на основании возраста ребенка, размеров неоплазии до 10 мм, четких границ и отсутствия изъязвления. Однако даже эти признаки не позволяют полностью исключить злокачественную меланому. Для этого необходимо проведение гистологического исследования с определением клеточного состава невуса, а также конкретных особенностей клеток.

Меланома у детей: может ли быть и насколько она опасна?

Для юношеской меланомы характерно веретеновидноклеточное строение, при этом клетки располагаются вертикальными рядами. Реже невус представлен эпителиоидными клетками, имеющими множество ядер с характерной локализацией вблизи клеточной мембраны, а не по центру. Сами клетки могут иметь лишь незначительную степень атипизма. Митотические процессы не наблюдаются, в отличие от злокачественных неоплазий, в которых отмечается активное деление клеток. При этом границы образования четко дифференцируются. При диаскопии юношеская меланома просвечивается точно так же, как и здоровые слои кожи. Специалисты продолжают дискутировать по вопросам терапии. С одной стороны, малигнизация происходит достаточно редко, поэтому необходимыми мерами могут считаться лишь регулярное наблюдение и гистологическое исследование. С другой стороны, современные методы хирургии позволяют легко избавиться от юношеской меланомы. Рекомендуется делать это до наступления пубертатного возраста, поскольку именно в этот период отмечается самый высокий процент озлокачествления образований. Операция проводится хирургическим лазером. Обязательными условиями являются полное иссечение с отступом от измененной ткани на 10 мм с каждой стороны. В этом случае рецидивирования не происходит. Прогноз благоприятный.

Комплексная диагностика позволяет определить степень распространенности и установить стадию процесса на основании Международной классификации для опухолей полости носа. Она включает следующие стадии.

  • I стадия. Опухоль ограничена одной стенкой полости носа, носовой раковиной без перехода на смежные анатомические области и без деструкции костной стенки. Метастазы не определяются.
  • II стадия:
  • а) опухоль, переходящая на другую стенку полости носа, вызывающая очаговую деструкцию костной основы стенки, но не выходящая за пределы полости; регионарные метастазы не определяются;
  • б) опухоль той же стадии распространенности или меньшего распространения, но с одиночным метастазом на стороне поражения.
  • III стадия:

а) опухоль, распространяющаяся на смежные анатомические области, выходящая за пределы костных стенок или переходящая на другую половину полости носа; регионарные и отдаленные метастазы не определяются;

б) опухоль той же стадии распространенности или меньшего местного поражения, но с множественными метастазами на стороне опухоли или двусторонними.

а) опухоль, прорастающая основание черепа, носоглотку или кожу лица с обширной деструкцией костей, но без регионарных или отдаленных метастазов;

б) опухоль любой стадии распространенности с несмещаемыми регионарными или с отдаленными метастазами.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с неопухолевой патологией детского возраста, такой как аденоиды, полипы полости носа, гипертрофии носовых раковин, инородные тела, вызывающей сходную клиническую симптоматику.

К доброкачественным новообразованиям, от которых следует дифференцировать эстезионейробластому, относится юношеская ангиофиброма носоглотки, при которой расстройства носового дыхания нарастают медленнее и проявляются обычно с двух сторон.

Кроме того, при ангиофиброме носоглотки имеются обильные рецидивирующие носовые кровотечения. Следует учитывать пол и возраст больных, так как ангиофибромы развиваются в пубертатном периоде у мальчиков.

При осмотре и пальцевом исследовании носоглотки опухоль определяется в виде тугоэластической массы округлой формы, визуально — розово-красного цвета с большим количеством кровеносных сосудов.

Реже приходится дифференцировать эстезионейробластому от фибромы, хондромы и специфических гранулем, которые также могут развиваться в полости носа.

Наличие злокачественных клеток в цитологическом исследовании предполагает дифференциальную диагностику с системными заболеваниями, в первую очередь с лимфосаркомой, а также с рабдомиосаркомой и недифференцированным раком.

Окончательно верифицирует диагноз в таких случаях гистологическое исследование.
.

На начальном этапе обследования врач собирает анамнез заболевания.

Специалисту необходимо выяснить, как менялись структура и внешний вид невусов или пигментных пятен у ребенка, что провоцировало имеющиеся заболевания и составить общую клиническую картину состояния здоровья ребенка.

Особое внимание уделяется факту наследственной предрасположенности к меланоме. После сбора общей информации ребенку назначаются специальные процедуры обследования, которые необходимы для подтверждения диагноза.

При диагностике меланомы у детей используются следующие процедуры:

  • термография (сравнение температуры кожных покровов);
  • радиофосфорная проба (процедура позволяет определить степень развития патологического процесса);
  • биопсия кожных покровов (проводится в обязательном порядке);
  • цитологические исследования (процедура необходима для подтверждения диагноза);
  • КТ внутренних органов (процедура проводится после подтверждения диагноза меланомы);
  • гистологические исследования (метод является обязательным этапом диагностики заболевания).

При этом заболевании могут проводить процесс термографии, который основан на определении разницы температур кожи вокруг новообразования и его самого. Применяют совместно с введением глюкозы, которая повышает точность исследования.

Для обнаружения меланомы используют радиофосфорную пробу, которая выявляет характер опухоли и ее степень. Используется в трудных случаях.

В основном, чтобы определить наличие данного недуга проводят гистологические и цитологические исследования, по результатам которых определяют степень развития, делают прогноз болезни и выбирают метод лечения.

Если родители подозревают у ребенка проявление признаков этого недуга, то первым делом следует обратиться к специалисту, который сначала проведет осмотр, а затем уже направит на анализы. По результатам их сделает вывод, отправлять ли дальше на обследования, или это относится к другим заболеваниям.

Для уточнения диагноза ребенку проводят биопсию и процесс пункции, после этого тщательно исследуют материал под микроскопом. Наиболее правдивые данные будут, если сделано оба исследования.

После всех этих обследований врач делает вывод о стадии недуга и о методах его лечения.

Лечение

Анализ литературных данных о возможных методах и перспективах лечения эстезионейробластомы показывает неоднозначность мнений как о комбинированной, так и о комплексной терапии.

Отмечены как достаточно высокая радиорезистентность новообразования, так и высокая его чувствительность и устойчивость эффекта от лучевой терапии. Так же неоднозначны мнения и по поводу чувствительности опухоли к химиопрепаратам, хотя в ряде наблюдений при местнораспространенных опухолях отмечается выраженный эффект при применении полихимиотерапии.

Меланома у детей: формы, симптомы и методика лечения

В случае операбельности эстезионейробластомы проводят радикальное ее электрохирургическое иссечение. В последнее время разработаны агрессивные расширенные операции типа кранифациальных резекций, особенно при параменингеальном росте опухоли.

Однако проведение подобных операций есть не что иное, как безысходность ситуации, особой надежды при отсутствии эффекта от консервативной терапии подобная тактика не вызывает.

Опыт мировой литературы и наш собственный опыт заставляют придерживаться следующей тактики при лечении эстезионейробластомы у детей.

На первом этапе проводится 4 курса полихимиотерапии с включением вынкристина, циклофосфана, антрациклиновых антибиотиков. Винкристин вводят из расчета 1 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни внутривенно; циклофосфан 500 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни внутривенно; адриамицин 30 мг/м2 в 1-й, 8-й дни.

Курсы повторяют через 3 нед. По достижении хорошего эффекта проводят электрохирургическое иссечение опухоли полости носа с подходом по Муру.

Радикальное удаление определяет дальнейшую тактику.

Полихимиотерапию проводят через каждые 3—4 нед, всего 8—10 курсов. При нерадикальном удалении назначают лучевую терапию на ложе опухоли разовой дозой 2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 50—55 Гр.

В случае устойчивости новообразования к первой линии полихимиотерапии, что определяется после проведения 2 курсов лечения, необходимо сменить схему лекарственного лечения.

Целесообразно назначение препаратов платины — 80 мг/м2 в 1-й день внутривенно в комбинации с адриамицином — 20 мг/м2 в 1-й, 2-й, 3-й дни внутривенно и этопозидом — 100 мг/м2 с 1-го по 5-й день внутривенно.

При незначительной эффективности лекарственного лечения необходимо решить вопрос о дистанционной гамма-терапии, которая проводится в предоперационном периоде (СОД 30 Гр), после чего решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

При его возможности гамма-терапия проводится и в послеоперационном периоде (СОД облучения доводится до 50—55 Гр). При невозможности хирургического вмешательства лучевая терапия продолжается как самостоятельный метод до указанной суммарной очаговой дозы.

При наличии регионарных метастазов одномоментно с удалением основного очага проводят фасциально-футлярное иссечение лимфатических узлов и клетчатки шеи на стороне поражения с предварительным или послеоперационным их облучением.

При меланоме начинать лечение необходимо как можно раньше. Терапия проводится комплексно и комбинированно. Определенной схемы устранения кожного образования не существует.

Препараты и соответствующие процедуры назначаются детям в индивидуальном порядке. Медикаментозная терапия подразумевает использование одновременно нескольких цитостатиков.

Дополнительно ребенку назначаются лекарственные средства для симптоматического лечения в зависимости от индивидуальной клинической картины заболевания.

При лечении меланомы рекомендованы следующие виды процедур:

  1. Лучевая терапия (процедура чаще всего назначается при отсутствии возможности проведения хирургического воздействия на кожные образования).
  2. Химиотерапия (данный вид лечения меланомы является самым распространенным в медицинской практике).
  3. Близкофокусная рентгенотерапия (процедура осуществляется с применением облучения пораженного участка кожи).
  4. Физиотерапевтические процедуры (используются в период обострения заболевания у ребенка).
  5. Методы лечения и препаратыИнъекции с витаминами (назначаются в зависимости от возраста ребенка и индивидуальной клинической картины состояния его здоровья).
  6. Препараты группы цитостатиков (Проспидин, Доксорубицин, Дакарбазин и пр.).
  7. Комбинация противогрибковых препаратов и антибиотиков (Флуконазол, Джозамицин).
  8. Иммунотерапия (процедура осуществляется путем назначения ребенку препаратов Интрон и Роферон).

При лечении меланомы хирургический метод применяют лишь при локальном ее проявлении в самом начале заболевания. Если болезнь определена на более поздней стадии, то это лишь первый этап лечения, так как одного этого метода недостаточно, так как у нее есть способность разрастаться.

Лучевую терапию применяют довольно редко, причем в тех случаях, где наблюдается спорная ситуация хирургического вмешательства, а также при проявлении рецидива опухоли или появлении вторичных очагов меланомы.

Самым результативным методом лечения меланомы является химиотерапия. Применяют следующие препараты: дакарбазин, араноза, проспидин, производные платины.

Возможно применение отдельных противоопухолевых препаратов, а также их комбинацию. При этом при совместном применении лекарств эффективность лечения увеличивается на 25-30%, в отличие от применения одного из них.

Возможно применять криохирургический метод, который используют для лечения подкожных меланом.

Для того, чтобы увеличить продолжительность ремиссии, применяют препараты для повышения иммунитета совместно с химиотерапией.

В основном при лечении рака кожи используют хирургические операции, после которых очень редко может произойти рецидив.

Также, чтобы избежать хирургического вмешательства, используют криохирургическое лечение, т/е воздействуют на опухоль низкими температурами. Она широко применяется, если рак вызван с помощью пигментных пятен.

Эффективна и лучевая терапия, поскольку опухоль у детей очень чувствительно радиоактивным веществам.

При больших размерах опухоли применяют химиотерапию, в которой могут использоваться мази, а также она проводится внутривенно. Применяют производные платины, блеомицин, адриамицин.

Профилактические меры

Основным способом профилактики меланомы у детей считается своевременная диагностика меланоопасных невусов и их удаление. Если ребенок входит в группу риска, то ему требуется особое наблюдение со стороны врачей.

Меланома у детей, лечение меланомы в раннем возрасте

При наличии малейшего подозрения на развитие злокачественных образований, необходимо в кратчайшие сроки исключить их прогрессирование. Оперативное вмешательство в данном случае может спасти малышу жизнь.

Мерами профилактики меланомы являются следующие рекомендации:

  1. При наличии подозрений на меланому необходимо в кратчайшие сроки провести обследование ребенка у онколога и детского дерматолога.
  2. Регулярный осмотр тела ребенка на предмет выявления подозрительных кожных образований.
  3. Исключение чрезмерного пребывания ребенка на солнце (детей до трех лет не рекомендуется брать с собой на отдых в страны с чрезмерно теплым климатом).
  4. Если родинки или пигментные пятна у ребенка начали менять цвет или структуру, то такой признак является тревожным сигналом и поводом для обращения в медицинское учреждение (своевременность диагностики заболевания напрямую зависит от внимательности родителей).
  5. Соблюдение правил здорового питания и образа жизни при беременности (исключение вредных привычек, достаточная физическая активность, своевременное лечение всех заболеваний).

Меланома сокращает жизнь ребенка и является смертельно опасным заболеванием. Благоприятные прогнозы возможны только при выявлении патологического процесса на максимально ранних его стадиях.

Заниматься самолечением болезни нельзя нив коем случае. Если ребенку поставлен диагноз меланомы, то терапию надо начинать как можно раньше. В противном случае заболевание может за несколько лет привести к летальному исходу.

Профилактика заболевания обязательна, в том случае если имеет место наследственный фактор. В этом случае необходимо:

  • по возможности снизить воздействие на кожный покров солнечного излучения;
  • постоянно защищать кожу, нанося на нее солнцезащитный крем;
  • при посещении ребенком пляжа после купания в обязательном порядке отправлять его в тень;
  • по возможности удалять все подозрительные невусы, особенно образования крупных размеров.

В случае развития патологии у женщины в период вынашивания ребенка лечение должно быть своевременным, поскольку очень велика вероятность передачи заболевания малышу.

https://www.youtube.com/watch?v=pQVCN5m4Ygo

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*


Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.