Простой раздражительный [irritant] контактный дерматит

Симптомы

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Заключается в выявлении и устранении причинного фактора, применении антисептиков, гормонов местно.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Бетаметазона дипропионат (Акридерм) — ГКС для наружного применения. Дозировка: Акридерм наносится слегка втирая, на участки с поражением, тонким слоем от 1 до 3 раз в сутки. Лечение продолжается на протяжении 3 недель. У детей младше 12 лет лечение данным препаратом проводится под наблюдением лечащего врача.
• Фенистил гель (антигистаминное, противоаллергическое и противозудное средство). Дозировка: препарат в виде геля наносится на участки с поражением кожи от 2 до 4 раз в день. При выраженном зуде или распространенных поражениях кожи можно одновременно использовать пероральные формы.
• Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан) — ГКС для наружного применения. Дозировка: применяется наружно. Препарат наносят на пораженные участки кожи единожды в сутки тонким слоем. Ежедневный прием препарата в форме мази или крема не должен превышать 4 недель. Если же лечение производится препаратом в эмульсионной форме, то курс не должен составлять больше 2 недель. Крем содержит небольшое количество жира и много воды. Препарат рекомендован в случае острого воспаления с выраженным мокнутием. Крем устраняет воспаление на коже с волосяным покровом и без него и на коже склонной к жирности. В мазях жир и вода содержатся в равных пропорциях, поэтому она показана к применению при хроническом и подостром течении болезни, которая не сопровождается мокнутием. Помимо лечебного действия, мазь способствует увлажнению кожи и поддержания ее жирности в норме. Жирная мазь помогает при длительных воспалениях кожи хронического характера. Мазь абсолютно безводна и обеспечивает лечебное действие даже при лихенификации и инфильтрации.

По течению патологического процесса контактний дерматит разделяют на два вида – острый и хронический. Острая форма заболевания ярко выражена, ей свойственна отечность и гиперемия пораженного кожного покрова.

При продолжительном трении либо давлении даже небольшой силы, у взрослых пациентов может развиться патологический процесс, в хронической форме. Для него характерно лихенизация (усиление рисунка), уплотнение кожного покрова и инфильтрация на фоне острого гиперкератоза.

Клиническая дерматология выделяет острые и хронические формы простого контактного дерматита. В зависимости от характера вещества, воздействующего на кожу, и индивидуальных особенностей проницаемости эпидермиса может развиться один из трех вариантов острого контактного дерматита: эритематозный, буллезный или некротический.

Эритематозный дерматит проявляется покраснением и отеком контактировавшего с раздражителем участка кожи. Болезненность и зуд выражены слабо.

Возможна сухость кожи и появление на ней трещин. Буллезный вариант простого контактного дерматита представлен пузырями различного размера, наполненными прозрачной жидкостью.

Пузыри появляются на гиперемированном фоне и лопаются с образованием эрозий. Характерна болезненность, чувство жара или жжения.

Основной принцип лечения — это определение и устранение причины появления простого контактного дерматита. Эритематозный дерматит обычно не требует лечения и самостоятельно проходит при устранении причинного фактора.

Для уменьшения симптомов воспаления возможно применение противовоспалительных присыпок или кремов. При буллезном варианте производят прокалывание крупных пузырей без удаления их покрышки.

Для профилактики вторичного инфицирования смазывают область пузырей раствором перманганата калия или анилиновых красителей. В лечении некротического дерматита применяют заживляющие мази.

В тяжелых случаях острого простого контактного дерматита возможно местное применение глюкокортикоидных мазей и системное назначение малых доз кортикостероидов. Присоединение вторичной инфекции является показанием для проведения антибиотикотерапии. При хроническом варианте дерматита рекомендовано регулярное использование смягчающих мазей и кремов, при поражении рук — применение защитных перчаток.

Контактный дерматит – это тип экземы, наряду с атопическим и себорейным дерматитом среди прочих. Общепризнанные симптомы включают:

• раздраженная чувствительная кожа,
• красные или розовые участки кожи,
• волдыри,
• поражения с четкими границами,
• повреждения в геометрических формах,
• распухшие веки,
• тяжелый зуд,
• шелушение кожи,
• трещины на коже,
• повышенную чувствительность к солнцу.

— аллергический контактный дерматит;

— простой раздражительный контактный дерматит;

— фотоконтактный дерматит.

Можно выделить следующие основные клинические разновидности (типы) контактного дерматита:

• острый контактный (ирритантный) дерматит: развивается, как правило, после однократного контакта с веществами, обладающими выраженными раздражающими свойствами;

• хронический (кумулятивный) контактный дерматит: развивается после повторных контактов (в течение несколько месяцев и даже лет) с веществами, обладающими более слабыми раздражающими свойствами, в том числе растворами (моющие средства, органические растворители, мыльные растворы, слабые кислоты и щелочи) или «сухими» раздражителями (низкая влажность воздуха, порошки и пыль);

Эта форма дерматита развивается после тактильного контакта с раздражителем. Сильные раздражители (концентрированные кислоты, щёлочи и другие химикаты) вызывают острую болевую реакцию, или даже ожог.

Мягкие раздражители (вода, мыло, косметика) приводят к сухости кожи, её покраснению и трещинам. Профессиональные и домашние обязанности нередко приводят к развитию дерматита, поэтому чаще всего поражаются кисти рук.

Во время работы нужно защищать руки перчатками, пораженную кожу смазывать увлажняющими мазями и кремами. В течение двух недель показано нанесение гормональной мази для уменьшения отёка, болезненности и зуда.

Причины контактного дерматита

К счастью, своевременное лечение контактного дерматита быстро облегчает симптомы и ускоряет исцеление. Повреждения кожи обычно появляются где-то между 24 и 72 часами, в зависимости от раздражающего вещества или аллергена, с которым вы столкнулись.

Раздраженная кожа или, другим словом, воспалительная реакция, может быть вызвана косметическими средствами, химическими растворителями, определенными лекарствами и растениями.

Контактный дерматит отвечает за 95 процентов профессиональных заболеваний кожи и является одной из наиболее распространенных причин обращений к дерматологу. Наиболее подвержены риску развития этого острого состояния медсестры, люди, работающие в индустрии красоты, бармены, озеленители и люди, работающие с химическими веществами на промышленных предприятиях и в лабораториях.

Когда следует обратиться к врачу

Вам вероятно понадобится обратиться к терапевту, который может направить вас к врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях (дерматолог). Визит к врачу скорее всего будет кратким, поэтому важно к этому несколько подготовиться.

Что вы можете сделать

Диагностика

Диагноз ставится на основании дерматологической симптоматики. Проводятся аппликационные кожные пробы (не ранее 2 недель после купирования симптомов дерматита), гистологическое исследование кожного покрова.

Дифференциальный диагноз:

• Аллергический дерматит.
• Атопический дерматит.
• Экзема.

— когда вы впервые заметили симптомы?

— ваши симптомы улучшаются или ухудшаются?

— не ходили ли вы в поход до того, как у вас появилась сыпь?

— пользуетесь ли вы косметикой и другими средствами по уходу за кожей?

— с какими химикатами вы контактируете ежедневно?

— чем вы зарабатываете на жизнь?

Иногда врач отправляет пациента к аллергологу или дерматологу, чтобы определить причину сыпи и зуда. Эти специалисты занимаются проведением аллергопроб – тестирования, которое позволяет выявить аллергены, а, значит, и причину ваших симптомов.

В большинстве случаев контактный дерматит разрешается самостоятельно, как только вы перестаете контактировать с веществом, вызвавшим такую реакцию.

— не чешите и не царапайте раздраженные участки;

— очистите кожу мягким мылом и теплой водой, чтобы устранить следы аллергена или раздражителя;

— не пользуйтесь продуктами и веществами, которые, по-вашему, усугубляют проблему;

— используйте вазелин, чтобы унять раздражение;

— используйте каламин или гидрокортизон, чтобы унять зуд;

— если зуд не проходит, примите антигистаминные препараты.

В большинстве случаев лечение контактного дерматита ограничивается вышеперечисленными методами. Если же ваша сыпь находится близко к глазам или рту, покрывает большую часть тела и не проходит, несмотря на домашнее лечение, обратитесь за помощью к врачу.

— покупайте продукты с меткой «гипоаллергенный» или «без запаха»;

— не носите латексные перчатки;

— носите рубашки, кофты с длинным рукавом и штаны, когда идете в поход;

— если вы заметили, что после нового продукта у вас появляется раздражение, перестаньте его использовать.

Основой диагностики является тщательное изучение анамнеза заболевания, оценка распространенности и характера морфологических элементов и результаты аппликационных кожных тестов.

      По показаниям назначается консультация аллерголога.

Дифференциальная диагностика

Ряд заболеваний кожи могут иметь сходную с контактным дерматитом клиническую картину и требуют проведения дифференциальной диагностики. Среди них состояния, при которых кожный патологический процесс является основным проявлением заболевания (атопический дерматит, дерматофитии, псориаз, себорейный дерматит, чесотка, красный плоский лишай и др.) и ряд системных заболеваний (энтеропатический акродерматит, поздняя кожная порфирия, фенилкетонурия и др.).

При контактном дерматите симптомы и лечение хорошо изучены, однако, пытаться избавиться от болезни самостоятельно не стоит. Необходимо обратиться к специалисту, который проведет обследования и объяснит, чем лечить контактный дерматит.

Прежде всего, необходимо точно установить диагноз. Для этого назначается общий анализ крови. На аллергическую форму заболевания указывают высокий уровень эозинофилов, а также иммуноглобулина E.

Если есть подозрение, что течение контактной экземы осложнилось присоединенной инфекций, то необходимо провести дополнительные обследования на предмет определения природы возбудителя.

При дерматитах аллергической природы очень важно выявить, какие именно предметы вызывают воспалительные реакции. Для этого проводится ряд специальных тестов, позволяющих выявить гиперчувствительность кожи к определенным веществам.

Тактика лечения

Прежде, чем начать лечение заболевания, следует установить и устранить раздражитель и использовать защитную одежду и перчатки. Терапия должна проводиться на чистых покровах кожи.

Пациентам с аллергической формой контактного дерматита довольно часто лечение не требуется, поскольку все проявления проходят сразу после устранения аллергена. Но при необходимости назначаются сильнодействующие гормональные фторсодержащие мази и кремы.

В случае, высыпания на коже локализуются в области лица либо на половых органах, нередко рекомендуется внутренний прием глюкокортикоидов на протяжении 2-3 недель.

Поскольку у детей кожный покров тоньше и нежнее, чем у взрослых, воспаление вследствие заболевания может начаться быстрее, а количество раздражающих веществ гораздо обширнее.

Проявление контактного дерматита у ребенка могут вызвать следующие факторы:

• Косметический. Использование кремов, содержащих различные аллергены. Детская косметика должна применяться с особой осторожностью;
• Механический. Раздражителем могут послужить даже швы на одежде малыша, натирающие кожу;
• Химический. Раздражающее действие могут вызывать стиральные порошки, мыло, шампуни.

Курс терапии и выбор лекарственных средств должен назначать врач. Воспаленную кожу ребенка обрабатывают антисептическими и смягчающими препаратами (персиковое, абрикосовое масло), а мокнущие участки подсушивают обычными детскими присыпками.

Для детей грудного возраста показаны воздушные ванны. Детям старшего возраста при лечении аллергического дерматита назначают антигистаминные препараты, а также мази с противозудным и противовоспалительным эффектом.

В качестве профилактики рекомендуется покупать детям одежду только из натуральных тканей, стирать детское белье специальным порошком. Также стараться избегать контакта кожи ребенка с искусственными красителями и химическими веществами.

Дети, перенесшие простую форму контактного дерматита должны находиться в течение определенного времени под наблюдением врача-дерматолога.

• • • Антигистаминными и гипосенсибилизирующими. С уменьшением зуда, отека, покраснения отлично справляется Клемастин при приеме таблеток за 7–10 дней. Эффективно борются с симптомами глюконат кальция, тиосульфат натрия при внутривенном и внутримышечном их назначении;
    • Противогрибковыми. Использование Клотримазола, Флуконазола и Кетоконазола в виде таблеток, шампуней, мазей приостанавливает стремительное размножение грибка, наступает выздоровление;
    • Глюкокортикоидными. Выраженный воспалительный процесс снимут мази Гидрокортизон и Бекламетазон;
    • Кератолитическими. Размягчают и отторгают бляшки, роговые чешуйки эпидермиса препараты мочевины, салициловой кислоты, цинка;
    • Антибактериальными. В случаях осложнения себореи бактериальной сильной инфекцией назначают антибиотики из тетрациклинового ряда.Необходимо учитывать, что себорейный дерматит тела похож на контактный вид болезни по клиническим проявлениям. Поэтому консультация с дерматологом обязательна, иначе неправильный самостоятельный выбор лекарства для лечения может усугубить проблему заболевания.Накопленные знания простых людей предлагают справиться с такого типа патологией с помощью отваров, компрессов, настоек, мазей, приготовленных на основе природных ингредиентов. Очень сильное терапевтическое воздействие на пораженный эпидермис оказывает отвар из дубовой коры. Заварив в термосе кору дуба (100 гг) двумя стаканами кипятка, раствор оставляют на пару часов настаиваться. Перед нанесением на больной участок кожи, добавляется чайная ложка меда. Сухость, зуд в результате применения уменьшаются. Просто поможет справиться с такими же беспокоящими симптомами компресс из картофеля. Необходимое количество клубней натирается на терке, полученная кашица помещается в марлю и прикладывается на пораженную поверхность кожи.

Реакции кожи, которые сопровождают контактный аллергический дерматит, появляются не сразу при взаимодействии с аллергеном. Быстрый успех в лечении зависит от своевременного обнаружения, устранения вещества, которое вызвало аллергию. Врачи дерматологи обычно назначают:

• Антигистаминные препараты для приема внутрь. Представители средств нового поколения Зиртек, Телфаст, зарекомендовавшие себя отсутствием побочных эффектов по сравнению с Супрастином и Тавегилом, активно подавляют выработку гистамина, кожные покровы со временем приходят в норму;
• Мази на основе кортикостероидов. На участки кожи пораженные эрозиями и пузырями тонким слоем могут наноситься на поверхность эпидермиса снижающие воспаления препараты: Локоид, Элидел.С мокнущими высыпаниями помогут справиться крепкие зеленый, черные чаи. Обмакнув ватный диск в заварке одного из них, и приложив на пару минут к воспаленному участку кожи, удастся нормализовать слой эпидермиса на длительное время. При запущенных формах заболевания незаменим прополис и мази, содержащие облепиховое масло. Эффективно отступает контактный аллергический дерматит, если использовать компрессы с мякотью тыквы.

Окончательная постановка диагноза этого заболевания требует изучения истории болезни и физического осмотра. В большинстве случаев дерматолог может без особых сложностей идентифицировать контактный дерматит без дальнейшего тестирования.

Тем не менее, тесты необходимы, если аллерген или раздражитель не могут быть установлены. Наиболее распространенные виды дальнейшего лечения контактного дерматита включают:.

• гидрокортизоновые кремы для уменьшения зуда и покраснения,
• антигистаминные препараты при аллергии,
• антибиотики, если есть поражения кожи,
• стероиды.

Цели лечения

Регресс высыпаний

Общие замечания по терапии

При контактном дерматите приоритетное значение имеет выявление и устранение воздействия раздражителя.

В случае необходимости, особенно при профессиональном контакте с раздражителями и аллергенами, должна быть подобрана адекватная защита кожного покрова от попадания химических веществ на кожу – спецодежда, правильно подобранные (с учетом специфики раздражающего фактора) перчатки, защитные кремы и мази, корнеопротекторы и эмолиенты.

При ПКД часто достаточно применения наружных противовоспалительных средств и, в зависимости от клинической картины заболевания, влажно-высыхающих компрессов.

      Количество исследований, посвященных эффективности применения топических глюкокортикостероидных препаратов при ПКД невелико, результаты их противоречивы. При АКД, как правило, терапию начинают с использования глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой степени активности.

Вместе с тем, если проявления АКД локализуются на лице, веках, в складках и на сгибательных поверхностях конечностей, то целесообразно использовать глюкокортикостероидные препараты с низкой степенью активности.

Эффективность топического применения селективных ингибиторов кальциневрина такролимуса и пимекролимуса, блокирующих выработку Т-клетками воспалительных цитокинов, при ПКД и АКД пока не нашла свое подтверждение в ходе контролируемых исследований.

При выраженном зуде возможно применение антигистаминных препаратов.

Показания к госпитализации

Отсутствуют

Схемы терапии

Наружная терапия

• флутиказон пропионат, крем, мазь 0,05%
• триамцинолона ацетонид, мазь 0,025%, 0,1%
• клобетазола пропионат, мазь 0,05%
• бетаметазона валерат, крем, мазь
• мометазона фуроат, крем, мазь 0,1%

Течение контактного дерматита, хотя и нечасто, может осложняться присоединением вторичной бактериальной инфекции. В этом случае показано местное применение антибактериальных препаратов:

• фузидовая кислота, крем, гель 2%
• мупироцин, мазь 2%

Системная терапия

Если распространенность АКД больше 20% кожного покрова, то показана системная терапия глюкокортикостероидными препаратами:

• преднизолон 0,5–1,0 мг на кг массы тела

Требования к результатам лечения

Регресс высыпаний.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

      При рефрактерном течении АКД возможно использование иммуносупрессивных препаратов: азатиоприна  и циклоспорина.

В случае хронического, торпидного течения АКД возможно применение фототерапии: UV-B или PUVA-терапию.

профилактика контактного дерматита

Как лечить дерматиты контактного типа? Основная составляющая успеха – это комплексный подход. Как правило, лечение у взрослых проводится по следующей схеме:

• исключение соприкосновения с раздражающим фактором, без выполнения этого условия эффективное лечение проблемы невозможно;

Совет! В том случае, если полностью исключить контакты с раздражителем невозможно, необходимо минимизировать его вредное влияние. Например, использовать средства индивидуальной защиты.

• симптоматическое лечение кожи, направленное на устранение воспалительного процесса и быстрое восстановление кожи;
• лечение болезней, которые являются провоцирующим фактором, например, болезней ЖКТ;
• соблюдение гипоаллергенной диеты.

Совет! В большинстве случаев лечение проводится амбулаторно, но в очень тяжелых случаях может потребоваться помещение в стационар.

Симптоматическое лечение

Лечится контактная экзема средствами наружного действия, то есть используются мази и кремы. Специальных препаратов от контактного дерматита не существует, в лечении используются препараты, оказывающие следующее действие:

• противовоспалительное;
• снимающее отек;
• устраняющее зуд;
• ускоряющее процессы восстановления и регенерации.

К основным методам лечения контактного дерматита относятся:

• Избегание соприкосновения с раздражителями и аллергенами. Ключом к этому является выявление вещества, вызывающего сыпь, после чего необходимо держаться от него подальше. Ваш врач может дать вам список продуктов, которые обычно содержат вещество, вызывающее у вас контактный дерматит.
• Применение стероидных кремов. Если меры по уходу за собой не работают, ваш врач может назначить стероидный крем.
• Применение препаратов для восстановления кожи. Вы можете помочь восстановить кожу и предотвратить рецидив, используя кремы и мази, содержащие активные вещества, которые влияют на иммунную систему, такие как ингибиторы кальциневрина – такролимус (Протопик) или пимекролимус (Элидел). Это решение рекомендуется для длительного лечения контактного дерматита. Но Управление по контролю за продуктами и лекарствами предупреждает о возможной связи между применением этих препаратов и лимфомой и раком кожи.
• Использование оральных препаратов. В тяжелых случаях, ваш врач может назначить оральные кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление; антигистаминные препараты, чтобы уменьшить зуд; или антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией.

Аллергический контактный дерматит

Данное заболевание может проявляться в нескольких вариантах: дерматит аллергический, себорейный, атопической формы и пр., поэтому для того, чтобы полностью избавиться от данного заболевания, необходимо, прежде всего, устранить аллерген, его спровоцировавший. Только после специально проведенного обследования пациента доктор назначает диету.

Но для тех, кто страдает этим недугом, есть и общие рекомендации: перед покупкой продуктов или вещей нужно обязательно ознакомиться с их составом. Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, копчености, острые блюда и фаст-фуд. В случае нехватки в организме каких-либо питательных веществ показана витаминотерапия.

Наряду с лечением и диетой для скорого устранения заболевания необходимо соблюдать режим – находиться на свежем воздухе, двигаться и полноценно отдыхать.

Развитие этой формы дерматита является результатом замедленной аллергической реакции. То есть, для появления болезни необходим неоднократный контакт с аллергеном. В роли аллергена чаще всего выступают металлы, консерванты и красители, ароматизаторы, добавки в косметические средства и лекарства.

Лечение аллергического дерматита начинают с отмены всего, что пациент наносит на кожу. Местно назначается кортикостероидная мазь.

При тяжёлом поражении гормоны принимают внутрь или вводят инъекционно. Как лечить дерматит аллергической природы подскажет любой врач, а вот определить причину болезни бывает очень проблематично.

Для этого необходимо провести диагностический тест, который покажет ряд возможных аллергенов.