Код МКБ A46 | Рожа

Рожа: Краткое описание

Рожа — инфекционно — аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи, вызываемое  — гемолитическим стрептококком группы A.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Рожа — острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.

Рожа: Причины

Факторы риска

Любой воспалительный процесс кожи • Наличие рубцов на коже (операции, травмы) • Лимфостаз • Трофические язвы голени • Иммунодефицитные состояния, истощение • Предрасположенность к заболеванию • Сенсибилизация кожи к Аг стрептококка.

Патогенез. В результате воздействия стрептококков и их токсинов развивается серозное или серозно — геморрагическое воспаление в коже, осложняющееся при тяжёлом течении гнойной инфильтрацией соединительной ткани и некрозом. Развиваются лимфангоит, артериит, флебит. Воздействие стрептококков на организм в целом проявляется интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов, формированием вторичных гнойных осложнений.

Патоморфология

Отёк • Вазодилатация, расширение лимфатических сосудов • Инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и другими воспалительными клетками • Набухание эндотелия • Обнаружение грамположительных кокков • Десквамация эпидермиса • При прогрессировании процесса, образуются пузыри, наполненные экссудатом • В тяжёлых случаях — некрозы кожи.

Классификация воспаления голени

На фото тяжелая форма рожистого воспаления

Рожа распространяется по телу человека по-разному. На основе скорости ее развития и выраженности симптомов медики классифицируют болезнь на несколько подразделов.

По степени тяжести рожа бывает:

• легкая, со слабо выраженными признаками;
• средняя, с явно выраженными симптомами, но без осложнений;
• тяжелая, с сильными осложнениями и трудным течением заболевания.

Симптоматика рожистого воспаления

Рожа на голеностопном суставе

Рожа: Диагностика

Лабораторные исследования

Лейкоцитоз (обычно > 15 109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ • Стрептококки высевают только на ранних стадиях • Антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа • Положительный посев гемокультур.

Дифференциальная диагностика

Эризипелоид (менее выраженная интоксикация, имеется зуд) • Контактный дерматит (отсутствует повышение температуры тела) • Ангионевротический отёк (отсутствует повышение температуры тела) • Скарлатина (высыпания более распространённые, не сопровождаются отёком) • СКВ (локализация — лицо, менее выражен подъём температуры тела, наличие АНАТ) • Полихондрит хрящей ушной раковины • Дерматофития • Туберкулоидная лепра • Флегмона.

Рожа: Методы лечения

Рожистое воспаление голени требует длительного и настойчивого лечения. Как правило, показаний для госпитализации таких больных нет.

Достаточно, чтобы врач осуществлял постоянный контроль над пациентом. Лечение можно проводить разными методами, а иногда используют комплексный подход.

Основным способом лечения является медикаментозный метод.

В первые 10 дней при повышенной температуре врач назначает жаропонижающие препараты (например, Парацетамол), нужно принимать большое количество жидкости (теплый чай с малиной, с лимоном).

Необходимо соблюдать постельный режим и правильное питание (увеличить употребление таких фруктов, как яблоки, груши, апельсины; если нет аллергии, то можно есть мед).

Кроме того, врач должен назначить лечение антибиотиками, на которых у пациента нет аллергии (7-10 дней). Для этого используются такие антибиотики, как Пенициллин, Эритромицин. Антибиотик можно применять и местно, т/е на пораженный участок наносится порошок, полученный путем измельчения таблеток. Воспаления кожи устраняют противовоспалительными средствами.

Помимо местного лечения антибиотиками, лечить рожистое воспаление голени можно и такими средствами, как мазь, например, Эритромициновая мазь. Но в некоторых случаях такие препараты противопоказаны.

Правильно назначить мазь вам сможет ваш лечащий врач. Дополнительно можно назначать курс витаминов (групп A, B, C, E) и биостимуляторов.

Лечит рожистые воспаления и физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, криотерапия). Рожистые воспаления подлежат обязательному лечению, в противном случае это влечет за собой различные серьезные последствия (заражение крови, слоновая болезнь некроз, тромбофлебит).

Лечение

Тактика ведения

Противомикробная терапия • Симптоматическое лечение болевого и лихорадочного синдромов •

Дезинтоксикационная терапия.
Препараты выбора • Феноксиметилпенициллин по 250– 500 мг каждые 6 ч (детям 25– 50 мг/кг/сут в 4 приёма) не менее 10 дней. улучшение обычно наступает в первые 24– 48 ч • При тяжёлом и осложнённом течении — препараты группы пенициллина парентерально по 1– 2 млн ЕД каждые 4– 6 ч • При хроническом рецидивирующем течении некоторые клиницисты рекомендуют во время ремиссии профилактическое применение антибиотиков в небольших дозах.

Альтернативные препараты

Эритромицин по 250 мг 4 р/сут (детям 30– 40 мг/кг/сут в 4 приёма) • Цефалоспорины.

Местное лечение • Неосложнённая и эритематозная формы — влажно — высыхающие повязки с р — рами нитрофурала или этакридина • Буллёзная форма — после первичной обработки буллы прикладывают повязки с р — ром нитркфурала или этакридина. В последующем назначают повязки с эктерицидом, бальзамом Шостаковского • Флегмонозно — некротическую форму ведут как обычные флегмоны • Местное лечение чередуют с физиотерапевтическими процедурами (УФО, УВЧ).

Осложнения

Тромбозы подлежащих сосудов • Гангрена конечности • Сепсис • Скарлатина • Пневмония • Менингит.

Течение и прогноз

Полное выздоровление при адекватном лечении • Хроническая лимфедема (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении.

Возрастные особенности

Дети • У детей первого года жизни этиологическим фактором могут быть стрептококки группы В, характерно вовлечение кожи передней брюшной стенки • Для детей старшего возраста характерна локализация на лице, волосистой части головы, голенях • Пожилые • Повышение температуры тела может быть не столь выраженным • Высокая частота осложнений • У ослабленных пациентов с заболеваниями сердца возможно развитие сердечной недостаточности.

Профилактика

Лечение. Наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда.

При первичной роже и редких рецидивах назначают пенициллин о дозе 500 000 ЕД через 6 ч в течение 7 — 10 дней, в конце курса дополнительно вводят бициллин — 5 (1500000 ЕД в/м).

При значительных остаточных явлениях для профилактики рецидивов бициллин — 5 необходимо вводить в течение 4 — 6 мес (по 1 500 000 ЕД через 4 нед). При непереносимости пенициллина можно назначать эритромицин (по 0,3 г 5 раз в день) или тетрациклин (по 0,3 — 0,4 г 4 раза в день), длительность курса 7 — 10 дней.

При упорных и частых рецидивах антибиотики комбинируют с кортикостероидами (преднизолон по 30 мг/сут).

Профилактические меры

Профилактика рожистого воспаления необходима во избежание рецидивов заболевания. Предотвратить заболевание возможно.

Профилактика включает в себя ряд мероприятий. Прямые непосредственные контакты заболевшего с членами семьи необходимо ограничить.

Питание должно быть разнообразным и сбалансированным.

Не допускайте повреждений кожи, внимательно следите за ее состоянием и соблюдайте личную гигиену. Место поражения рожей лучше не мочить водой. Малейшее повреждение или инфекция могут спровоцировать рецидивы заболевания. Профилактика также заключается в том, чтобы лечить уже имеющиеся заболевания и их последствия: грибок, экзема, тонзиллит, тромбофлебит. Для уничтожения возбудителя инфекции – стафилококка, необходимы соответствующие препараты — антибиотики. Особенно профилактика важна для людей, страдающих от варикоза и сахарного диабета. Если вы обнаружили у себя тревожные симптомы, немедленно обратитесь к специалисту, чтобы в дальнейшем не пришлось лечить еще и не менее проблемные последствия.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как последствия могут быть непредсказуемыми. Не назначайте себе лекарства и препараты (антибиотики, мазь) самостоятельно. Помните, только врач сможет правильно поставить диагноз и обеспечить адекватное лечение.